Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава код мкб

Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (M47.-)

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)

Исключены:

  • артроз позвоночника (M47.-)
  • ригидный большой палец стопы (M20.2)
  • полиартроз (M15.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Первичный коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Диспластический коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Посттравматический коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Вторичный коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Клинические особенности отдельных форм ОА

ОА тазобедренного сустава (коксартроз) — один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины).

Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.

Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).

При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.

боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.

Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Клинические особенности отдельных форм ОА

ОА тазобедренного сустава (коксартроз) — один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины).

Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.

Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).

При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.

боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.

Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.

источник

Деформирующий артроз — заболевание опорно-двигательного аппарата, которое связано в разрушением хряща, сопровождается острой болью и нарушением подвижности сустава. Тазобедренная область поражается в 50% случаев, а последствия болезни могут быть весьма серьезными – это утрата подвижности и инвалидность. При отсутствии грамотного лечения она прогрессирует, и на последних стадиях болезненные ощущения сопровождают пациента круглосуточно.

Опасность состоит в том, что восстановить уже разрушенный сустав практически невозможно, а медикаментозная терапия на последней стадии позволяет только уменьшать болевые ощущения. Бывает также и деформирующий артрит.

Это хроническая патология, связанная с разрушением хрящевой ткани. В норме сустав представлен конечными участками костей, а их поверхности выстилает эластичный гиалиновый хрящ. Он амортизирует при ходьбе и не позволяет поверхностям костей стираться.

На заметку! Артроз тазобедренного сочленения также именуют коксартрозом. Деформирующим он называется при деструктивных изменениях в суставе – появлении костных эрозий и остеофитов, деформаций.

Механизм развития состоит в следующем:

  • происходит нарушение кровоснабжения хряща из-за спазма сосудов или других факторов;
  • хрящевая ткань накапливает продукты обмена веществ, постепенно истончается;
  • снижается выработка суставной жидкости;
  • прослойка между костями не выполняет свою функцию, из-за чего они начинают стираться.

Деформирующий тип артроза еще называется остеоартрозом, поскольку патологические изменения на поздних стадиях происходят не только в хряще, но и в костной ткани.

По этиологии болезнь разделяют на первичную или вторичную, во втором случае она проявляется после полученной травмы. Первичный артроз может быть вызван разными факторами:

  • наследственностью;
  • пожилым возрастом (большая часть пациентов старше 40 лет);
  • дисплазией тазобедренного сустава;
  • лишним весом;
  • повышенной нагрузкой на сустав;
  • обменными и сосудистыми нарушениями.

По МКБ-10 тазобедренный артроз относят к классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Все разновидности этого заболевания собраны в группе М16 — «Коксартроз». О деформирующем артрозе коленного сустава читайте в этой статье.

Деформирующий коксартроз может быть как двусторонним, так и односторонним. Однако замечено, что даже если патология затронула оба сустава, то первоначально сильнее беспокоит только один из них. Тем не менее обследовать нужно оба тазобедренных сочленения.

На первых этапах болезнь может протекать бессимптомно, а пациент ощущает только дискомфорт в мышцах. Всего различают 3 стадии в развитии болезни, в течение которых симптомы постепенно обостряются. Среди самых характерных признаков деформирующего артроза можно выделить следующие:

  • боль в поврежденном суставе, которая может распространяться в область паха или колена;
  • хруст в бедре во время движения, которая свидетельствует об истончении и разрушении (хондромаляции) хрящевой прослойки;
  • ограничение подвижности в суставе, снижение его амплитуды.

На последней стадии болезненные ощущения проявляются не только в движении, но в во время отдыха. Также наблюдается блокада сустава, когда он застывает в определенном положении, и у пациента не получается согнуть или разогнуть его. На этом этапе человек уже ходит с поддержкой трости.

На первых этапах применяют консервативные методы лечения коксартроза. Медикаментозная терапия направлена на снятие боли и воспаления, а также на нормализацию обменных процессов и улучшение питания хряща. Схема назначается индивидуально, в зависимости от причины болезни и ее основных проявлений.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Помните! Правильное лечение 1 степени коксартроза способно полностью остановить разрушение хряща и сохранить сустав.

Сюда относят препараты, которые провоцируют регенеративные процессы в хрящевой ткани (Юниум, Артра, Терафлекс, Дона). Эти средства содержат хондроитин или глюкозамин, либо сочетают в себе оба эти компонента. Их выпускают в форме мазей, уколов и таблеток. При попадании в организм они способствуют питанию и восстановлению хряща. Хондропротекторы эффективны только при длительном применении и выполнении всех предписаний доктора (гимнастика, диета, прием других препаратов).

При коксартрозе также назначают сосудорасширяющие средства (Трентал). Они оказывают влияние на тонус сосудистых стенок и снимают спазмы. В результате их действия кровообращение восстанавливается, и хрящевая ткань с током крови получает кислород и питательные вещества.

Эту группу препаратов используют при выраженном воспалении, болезненности и отечности тканей. Они показаны при ревматоидном, псориатическом и других типах артрита. Противовоспалительные средства классифицируют на две основные категории:

  • НПВС — не содержат гормонов, снимают воспаление, боль и отечность (Диклофенак, Мовалис, Пироксикам, Индометацин, Ибупрофен).
  • Глюкокортикостероиды — аналоги естественных гормонов человека, назначаются при остром воспалительном процессе (Метилпреднизолон).

При деформирующем артрозе в основном используют негормональные препараты. Гормоны предназначены для купирования острого болевого синдрома, который на начальных стадиях болезни отсутствует.

Это прогрессивная методика лечения артроза. Препараты на основе этого вещества называют «жидкими протезами», поскольку они способны заменить суставную жидкость. Гиалуроновая кислота создает защитную пленку, обволакивая хрящ и предотвращая его дальнейшее разрушение. Инъекции делают в полость сустава под контролем УЗИ.

Внимание! Эта процедура противопоказана при воспалительных процессах — в таких условиях жидкость быстро рассасывается и теряет свои свойства. Также ее не выполняют при инфекционных заболеваниях.

Это одна из методик мануальной терапии. Сводится к механическому увеличению суставной щели, благодаря чему нагрузка на конечные участки костей снижается. Врачи практикуют несколько способов проведения этой процедуры:

  • манипуляция — вытяжение сустава одним быстрым и резким движением;
  • мобилизация — медленное расширение суставной щели в течение 4-х и более процедур;
  • аппаратное вытяжение — проводится с помощью специального инструмента, всего необходимо сделать не менее 10 сеансов, каждый длится около 15 минут.

Методика вытяжения сустава подходит только для лечения коксартроза на первых стадиях. Также существуют процедуры для растяжки мышц и связок, которые удерживают тазобедренное сочленение. Эти манипуляции не влияют на состояние хряща, но позволяют снять спазмы и сохранить бедро подвижным.

Назначается в комплексе с медикаментозным лечением. Физиопроцедуры направлены на улучшение кровоснабжения и иннервации, на ускорение обменных процессов в тканях. При деформирующем коксартрозе могут быть эффективными такие методы:

  • тепловая терапия (озокерит, парафин, лечебные грязи);
  • магнитотерапия;
  • стимуляция мышц низкочастотными электрическими токами;
  • терапия лазером или ультразвуком.

Важно! Физиотерапию проводят только по назначению врача. Эти методы могут иметь противопоказания, в том числе инфекционные заболевания, патологии сердца, сосудов, почек или печени.

Специальная физкультура — способ сохранить подвижность тазобедренного сустава и предотвратить разрастание остеофитов. Упражнения можно выполнять с момента постановки диагноза. Самыми эффективными из них считаются:

  • сгибание ноги в колене и притягивание ее к груди в положении лежа;
  • разведение ног в стороны в положении стоя или лежа;
  • отведение нижней конечности назад, вперед, в сторону из положения стоя;
  • поднятие ног поочередно вверх из положения лежа на животе.

Гимнастика на должна сопровождаться болезненными ощущениями. Все движения нужно выполнять плавно, постепенно увеличивая их сложность и амплитуду. Заниматься стоит ежедневно минимум по 20-30 минут.

Возьмите на заметку комплекс лечебных упражнений для суставов таза и читайте о гимнастике при артрите.

На последней стадии хрящ полностью разрушается, и восстановить его медикаментозными методами невозможно. На этом этапе можно лишь обезболить сустав сильнодействующими анальгетиками, а полностью вылечить его можно только хирургическим путем.

При коксартрозе 3 степени анальгетики, которые можно приобрести без рецепта (Анальгин, Парацетамол), уже не помогают. Врач может назначить Трамадол или его аналоги — сильнодействующие обезболивающие. Их принимают в строгой дозировке, а приобрести их можно только по рецепту.

На заметку! Не менее эффективными являются инъекции местных анестетиков в полость сустава. К этой группе относятся Новокаин и Лидокаин — средства, которые воздействуют на проведение нервного импульса в головной мозг, и пациент не чувствует боль.

Эти препараты используют при блокадах — метод введения анальгетика в мягкие ткани вокруг сустава, часто вместе с противовоспалительным средством.

Операция — радикальный метод лечения запущенных стадий артроза, после которого пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Ее осуществляют одним из следующих способов:

  • Эндопротезирование — полное удаление конечных участков костей (вертлужной впадины и бедренной кости) с их последующим замещением механическим протезом.
  • Артропластика — вмешательство, в ходе которого хирург получает доступ к суставу, устраняет все костные наросты и некротизированные участки, возвращает ему нормальную форму, а полость заполняет специальным прочным раствором.

Эндопротезирование более распространено. Период реабилитации длительный после обоих методов операции и может длиться до 6 месяцев. Примерно через 3 недели пациент сможет ходить без поддержки трости, а затем подвижность бедра нужно будет восстанавливать с помощью гимнастики.

Народные методы могут оказаться эффективными на первых стадиях артроза. Перед началом лечения стоит проконсультироваться у врача, подтвердить диагноз и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Лечение парафином, озокеритом либо их смесью можно проводить в домашних условиях. Ингредиенты продаются в аптеке. Их плавят, дают остыть до терпимой для тела температуры и наносят на больной сустав. Парафин хорошо сохраняет тепло, прогревает ткани и улучшает циркуляцию крови. Когда аппликация остынет, ее удаляют.

Внимание! После парафинолечения обязательно оставайтесь как минимум 2-3 часа в тепле.

Курс лечения составляет не менее 10 процедур подряд.

Каллизия душистая – лекарственное растение, которое снимает воспаление и укрепляет сосуды. Для настойки подойдет длинный побег, состоящий из 9 коленец и более. 15 таких междоузлий измельчают и заливают 500 г спирта или водки. Настаивают лекарство не менее 14 суток в темном помещении. Затем используют дважды в день для растираний в чистом виде.

При коксартрозе полезны теплые ванны, температура которых составляет около 40 градусов. В воду можно добавлять такие лечебные компоненты:

  • отвар фиалки, календулы, чабреца, хвоща полевого для снятия воспаления;
  • мятный настой для нормализации кровообращения;
  • хвойный экстракт или еловые и сосновые иголки;
  • отвар топинамбура с морской солью и медом питания тканей.

Ванны оказывают прогревающий эффект и хорошо дополняют основные методы лечения.

Во время лечения болезни, а также для профилактики полезно выполнять простые правила. Основное из них – разгрузить сустав. Он страдает не только у профессиональных спортсменов, но и у обычных людей в быту.

Лишний вес может спровоцировать не только начало заболевания, но и его дальнейшее развитие. Пациентам стоит поддерживать себя в форме, но недостаточное количество белков, жиров, углеводов или микроэлементов в рационе также может усугубить состояние.

Полезно питаться дробно 5-6 раз в день, увеличить потребление фруктов и овощей, желатина (в виде киселя или заливных блюд) и молочной продукции. Количество жиров, особенно животного происхождения, стоит уменьшить.

В повседневной жизни важно правильно дозировать нагрузки на тазобедренный сустав. Не рекомендуется совершать резких движений, поднимать тяжести. Однако пешие прогулки в комфортном темпе поддержат мышцы в тонусе, как и простые упражнения на растяжку.

Сидячая работа также принесет вред, поскольку во время длительного сидения мышцы и связки теряют эластичность. Тем, кто проводит большую часть времени в офисе, стоит периодически разминаться в течение дня и обязательно заниматься спортом хотя бы пару раз в неделю.

Известный врач-ревматолог Евдокименко П. В. рассказывает о коксартрозе тазобедренного сустава.

Деформирующий артроз невозможно полностью вылечить без операции, особенно на поздних стадиях. Медикаментозная терапия и гимнастика назначаются только для снятия симптомов и предотвращения дальнейшего развития патологии. Подобные изменения в хряще проще профилактировать правильным питанием, грамотными физическими нагрузками и соблюдением техники безопасности при занятиях спортом.

источник

Деформирующий остеоартроз или остеоартрит (ДОА) – это хроническое заболевание суставов. При этом возникает постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к изменениям поверхностей и деформации самого сустава.

Код по МКБ 10: M15—M19 Артрозы

  • M15 Полиартроз.
  • M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
  • M17 Гонартроз (артроз коленного сустава).
  • M18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
  • M19 Другие артрозы.

Также есть иные названия болезни, которые являются синонимами, согласно коду МКБ 10: деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит.

Термин «деформирующий остеоартрит» чаще применяется в зарубежной терминологии.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) является самым частым заболеванием суставов. Его симптомы встречаются у 20–40% населения Земли в зависимости от региона. Почти в два раза чаще болеют женщины. С увеличением возраста количество заболевших мужчин и женщин становится примерно одинаковым. Хоть заболевание иногда и встречается у молодых людей, однако, все же это удел пожилых: среди лиц старше 50 лет болеет почти половина, а к 70 годам – уже 80–90%.

Чаще всего поражается тазобедренный сустав – около 42% случаев, на втором месте – коленный – примерно 34%. Замыкает «тройку лидеров» поражение плечевого сустава – в 11% всех ДОА. На долю поражений остальных суставов приходится около 13%.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности. Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.

Суставы расположены в тех местах скелета, где происходят отчетливо выраженные движения. К слову, в теле человека их находится 360.

Классификация суставов достаточно разнообразна, но мы не будем на ней останавливаться. Важно отметить, что суставы всегда образованы как минимум двумя костями – тогда они называются простыми. К ним относится, например, плечевой. Есть сложные суставы, образованные тремя и более костями (локтевой, коленный и т. д.).

Сустав покрыт суставной сумкой или капсулой, которая образует его полость. В ней выделяют две оболочки: наружную и внутреннюю. Наружная оболочка имеет защитную функцию, к ней нередко крепятся связки. Внутренняя же имеет специальный слой (синовиальную оболочку), которая секретирует так называемую синовиальную жидкость. За счет этого секрета происходит питание сустава, увлажнение его поверхностей и уменьшение трения.

Сам сустав образуется окончаниями (эпифизами) костей. На поверхностях эпифизов находится суставный (гиалиновый) хрящ. Он имеет толщину от одного до семи миллиметров и выполняет функцию амортизации, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

В полости некоторых суставов, например, коленного, находятся также особые хрящи – мениски. Они выполняют дополнительную амортизацию и стабилизируют сустав.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) начинает развиваться с поражения суставного хряща. Долгое время заболевание протекает незаметно и для больного, и для врачей. Появление ярких симптомов происходит уже при значительном поражении тканей.

Причины заболевания до сих пор до конца полностью не выяснены. В развитии болезни участвуют несколько факторов, из которых выделяют два доминирующих: избыточная механическая и функциональная перегрузка суставного хряща и нарушение его резистентности (сопротивляемости) к нормальным нагрузкам. Вследствие этого происходит патологическое перерождение и разрушение суставного хряща.

Факторы риска формирования ДОА:

  • Выделяют несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию поражения суставного хряща и развитию остеоартроза. К ним относятся:
  • Наследственная предрасположенность.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Эндокринные и метаболические нарушения (например, недостаток эстрогена в менопаузе).
  • Профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки на суставы (хроническая микротравматизация).
  • Различные травмы.
  • Возраст от 50 лет.
  • Сопутствующие воспалительные и невоспалительные заболевания суставов.

Причиной или пусковым фактором разрушения хряща обычно является травма или длительная микротравматизация суставных поверхностей. Также причиной начала болезни может стать изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей в результате каких-либо патологических процессов, например, дисплазии.

Суставный хрящ изменяет свои свойства, теряет эластичность, становится шероховатым, на нем появляются трещины. Это увеличивает нагрузку на поверхности костей, образующих его, нарушается их целостность.

С целью стабилизации сустава внутри него появляются тяжи, образованные соединительной тканью. Увеличивается количество синовиальной жидкости, которая имеет измененный состав.

Впоследствии на краях сустава образуются костные разрастания – остеофиты. Мышцы, окружающие сустав, гипотрофируются, уменьшаются в размере. Это приводит к дальнейшим нарушениям кровообращения и усугублению патологических процессов, происходящих в суставе – развитию контрактур (тугоподвижности) и его нестабильности.

Заболевание длительное время ничем себя не проявляет. А те немногочисленные симптомы, которые могут появляться на ранних стадиях, обычно остаются незамеченными.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) имеет несколько характерных симптомов, которые присутствуют практически у всех больных.

Жалоба на боль в пораженном суставе является основной причиной обращения к врачу. В начале заболевания она незначительная, может возникать лишь при ходьбе или физической нагрузке. Также боль может появляться при воздействии неблагоприятных факторов, например, при переохлаждении или при длительном вынужденном неудобном положении тела.

Постепенно боль приобретает постоянный характер, интенсивность ее возрастает. Характерной особенностью такой боли является то, что в покое интенсивность ее уменьшается, вплоть до исчезновения.

На ранних стадиях ДОА у большинства больных появляется чувство «скованности» по утрам. Это состояние характеризуется уменьшением объема движений в суставе, снижением чувствительности и болью разной интенсивности. При движении это состояние постепенно проходит.

Наличие посторонних звуков – хруст, щелчки в суставе, которые сначала появляются периодически при неблагоприятных условиях (долгая ходьба, вынужденное положение тела или конечности и т. д.). Со временем эти звуки сопровождают любые движения пораженного сустава.

Этот симптом часто выражен в суставах конечностей. Проявляется патологической избыточной подвижностью. Также встречается подвижность в нехарактерной для движения сустава плоскости. Отмечается снижение чувствительности конечности.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) проявляется нарушением основной функции сустава – движения. Такие нарушения могут быть в виде ограничения подвижности, особенно это выражено при обострении заболевания. Также иногда встречается увеличение подвижности – «разболтанность» сустава, что связано с гипотрофией мышц или повреждением связочного аппарата.

С прогрессированием заболевания ограничение движений в пораженном суставе принимает стойкий характер, возникают контрактуры, нарушается функция конечности.

Патологические изменения в суставе со временем вызывают нарушение функций всей конечности. Появляется хромота при ходьбе, ограничение движений, ощущение нестабильности сустава. Конечность деформируется, а в результате нарушения кровоснабжения возникают расстройства чувствительности и другие изменения (ощущение зябкости или, наоборот, жжения, похолодение конечности и т. д.).

Все это в конечном результате приводит к инвалидности.

Кроме вышеперечисленных, встречаются менее распространенные жалобы, преимущественно «косметического» характера. К ним относятся:

  • Уменьшение или увеличение окружности конечности.
  • Припухлость сустава.
  • Наличие жидкости в суставе.
  • Деформация сустава или конечности.
  • Изменения со стороны кожи конечности: усиление сосудистого рисунка, пигментации и т. д.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит), к сожалению, обычно выявляется достаточно поздно. Как указывалось выше, явные симптомы, с которыми больной приходит к врачу общего профиля или к ревматологу, появляются уже при выраженных патологических изменениях.

Предварительный диагноз устанавливается уже на основании характерных жалоб. Необходимо учитывать данные анамнеза, такие как возраст, пол, наличие травмирующих факторов и т. д.

При осмотре часто выявляется припухлость пораженного сустава, местное повышение кожной температуры. Околосуставные мышцы гипотрофированы, а кожа имеет сухой и истонченный вид.

При пальпации отмечается болезненность сустава, которая обычно выражена умеренно. Возможно определение жидкости в нем.

Характерно ограничение движений в больном соединении, однако, полного их отсутствия не бывает. Конечность иногда, особенно при длительном течении заболевания, принимает вынужденное положение и имеет явные деформации.

Специфических изменений в анализах при ДОА нет. При развитии синовита – воспалении внутренней (синовиальной) оболочки, может умеренно повышаться СОЭ, а биохимических анализах крови незначительно увеличиваться уровень серореактивного белка (СРБ), фибриногена и альфа-2-глобулина.

В диагностике ДОА чаще всего используется рентген. Также применяется магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия, артроскопия – эндоскопическое исследование полости сустава.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) в большинстве случаев выявляется при проведении рентгенологического исследования.

Существует несколько специфических рентгенологических признаков, позволяющих установить диагноз.

  • Остеофиты – костные разрастания по краям суставов.
  • Сужение суставной щели. Более выражено в тех участках, которые несут основную нагрузку.
  • Субхондральный склероз – уплотнение костной ткани.

Иногда встречаются дополнительные рентгенологические признаки ДОА (не являющиеся обязательными критериями): кисты, вывихи и подвывихи, эрозии (изъязвления).

Существует множество рентгенологических классификаций, которые основаны на этих признаках и позволяющие точно установить диагноз.

Лечение ДОА направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больного. Это достигается уменьшением болевого синдрома, восстановлением нарушенной функции сустава и ограничением дальнейшего развития заболевания.

Все методы лечения условно можно разделить на три группы:

  • Немедикаментозные.
  • Фармакологические – прием лекарственных препаратов.
  • Хирургические – оперативные вмешательства.

Прежде чем лечить это заболевание медикаментами и другими методами, необходимо уяснить, что при соблюдении несложных правил в повседневной жизни возможна достаточно стойкая ремиссия (ослабление или исчезновение симптомов).

Чтобы снизить нагрузку на суставы, в лечебный план необходимо включить и меры по снижению избыточной массы тела, которая имеется у большинства больных с ДОА. Это достигается низкокалорийной диетой, специальными физическими упражнениями, массажами и т. д.

Прежде всего необходимо соблюдать охранительный режим. Это подразумевает устранение факторов, которые влияют на развитие болезни – травмы (в том числе и микротравматизация, например, в быту), переохлаждения, чрезмерная физическая нагрузка.

Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. В острый период болезни при поражении коленного или тазобедренного сустава применяются трости или костыли. А при поражении плечевого сустава применяется создание неподвижности (иммобилизация) при помощи съемных гипсовых, пластмассовых и других шин. Также может применяться вытяжение с помощью специальных приспособлений, которое проводят в стационаре.

При ДОА суставов ног особое внимание нужно обратить на обувь, которая должна быть правильно подобрана и с применением специальных (ортопедических) стелек.

Применение специальных лечебных физических упражнений неоценимо в лечении ДОА любой локализации. Упражнения необходимо выполнять каждый день. Однако, выполнение лечебной физкультуры не должно приносить боль и дискомфорт.

Комплекс упражнений обычно подбирается врачом с учетом физического состояния пациента. В него включается мероприятия, направленные на улучшение общего состояния: ходьба в умеренном темпе по ровной поверхности, плавание в бассейне, занятия на специальных тренажерах.

А также необходима тренировка и укрепление конкретных групп мышц. Например, при ДОА плечевого сустава это мышцы плечевого пояса и верхней конечности.

Спектр медикаментозных препаратов, применяемых при лечении ДОА, достаточно обширен. Применяется такое лечение при обострениях заболевания или при наличии воспалительных осложнений – синовитов.

  1. Препараты, уменьшающие боль. К ним относятся различные обезболивающие препараты, применяемые в обычных дозировках.
  2. Улучшение кровоснабжения пораженной области и стимуляция обменных процессов в ней. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (дротаверин), улучшающие вязкость крови (курантил), обладающие антиоксидантным действием (витамины C, E, B) и другие медикаменты.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, ибупрофен, индометацин и другие. Применение этих препаратов оказывает прямое влияние на механизм развития болезни, а также оказывает дополнительный обезболивающий эффект.
  4. Глюкокортикоиды применяют при неэффективности других медикаментов и их применение ограничено.
  5. Хондропротекторы – препараты, стимулирующие обменные процессы в суставном хряще. Применяются вне обострения.

Часто применяется комбинация нескольких лекарственных препаратов, например, сочетание приема НПВС с курантилом.

Пути введения лекарств могут быть различными: внутрь (таблетки), инъекционные формы – внутримышечные, внутривенные. Иногда – внутривенные капельные вливания (курантил). Если требуется, проводят введение лекарства внутрь суставной полости.

Вне обострения применяется физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Применяются при неэффективности других методов терапии. В большинстве случаев проводится эндопротезирование сустава, удаление внутрисуставных костно-хрящевых или хрящевых тканей и т. д.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: