Асимметрия лица при остеохондрозе

Определенный процент кривизны лица (не более 3-5 градусов) допустим у каждого. Порой эта кривизна и создает обаяние лица человека. Но если разная высота ушей, глаз, скул и уголков губ слишком заметна – есть повод обеспокоиться.

Форму лица создает череп, именно подвижки его костей, а также напряжение лицевых мышц и приводят к тому, что в лице появляются перекосы. А вот почему двигаются черепные кости и мышцы – вопрос, ответ на который нужно искать в позвоночнике, в его шейном отделе.

Первый шейный позвонок атлант в данном случае – наиболее функционален. Он как бы «собирает» в месте своего расположения все усилия черепного свода и многие связки и мышцы, формирующие посадку головы и особенности лица.

Смещение атланта приводит не только к проблемам в позвоночнике, но и к постепенным изменениям в очерке лица.

Прежде всего меняется форма нижней челюсти (из-за этого ухудшается прикус и качество зубов!), положение ушей, затем деформируются щеки, позднее брови и лоб, может развиться сколиоз лица. Эти перемены не просто удручают, они еще и создают угрозу здоровью органов зрения, слуха, пищеварения.

К счастью, этим вещам можно дать обратный ход. Самое первое, что следует сделать – это поправить позвонки шейного отдела, провести коррекцию атланта. В результате этого процесс деформирования останавливается. Чтобы вернуть своему лицу естественную симметрию, желательно проделать также курс специального краниосакрального массажа для черепа. Эти услуги оказывают врачи центра Атлант.

Помните, чем раньше вы начнете лечить асимметрию лица, тем больше шансов вернуть себе привлекательность!

источник

Остеохондроз – патология, возникающая вследствие дистрофических нарушений в суставных хрящах. Чаще всего поражается шейный отдел позвоночника.

Причинами этого заболевания являются: гиподинамия, сидячая работа, возрастные изменения, нарушения метаболического процесса и другие. В области шеи проходит множество кровеносных сосудов и нервов. Деформация позвонков, образование наростов, истончение хрящевой ткани могут стать причинами нарушения иннервации и питания области головы и рук.

Симптомами дегенеративных процессов являются головные боли, головокружение, потеря чувствительности пальцев и рук, боль в области шеи, ухудшение зрения и онемение лица. Начальные этапы патологии иногда протекают без выраженной симптоматики, но в ряде случаев потеря чувствительности беспокоит больного с первых дней развития патологии.

Дегенеративные изменения хрящевой ткани в шейном отделе позвоночника наиболее распространенный тип остеохондроза. Разрушение хрящевой ткани приводит к нарушению анатомического положения позвонков, которые сжимают нервы и сосуды. Результатом такого сдавливания может стать кислородное голодание ЦНС. Защемление нервов при шейном остеохондрозе приводит к нарушению иннервации мышц лица и вызывает онемение (парестезию) мягких тканей.

Причинами парестезии могут стать:

  • наросты на позвонках, позвоночные грыжи, которые нарушают естественное строение позвоночника.
  • отложение солей,
  • нарушения метаболизма и другие.

В осложненных случаях шейного остеохондроза появляются болевые ощущения и отечность лица.

Парестезия ткани лица может быть симптомом более серьезных заболеваний – головного кровоизлияния, развития опухолей в головном мозге, белла паралича, воспаления тройничного нерва, опоясывающего лишая.

Патология может сопровождаться следующими синдромами:

  • Стеноз – зажимание сосудов спинного мозга остеофитами, позвоночной грыжей или деформированной связкой позвоночника. В результате нарушения кровообращения пациент ощущает значительные боли в области шеи, онемение и покалывание в конечностях.
  • Корешковый синдром возникает после защемления нервных окончаний межпозвоночным диском. Проявляется сильными головными болями, схожими с болями при гипертонии. Возникают неврологические признаки – дефекты в речи, гипертрофия мышц лица, нарушение дыхания, ощущение заложенности носа.
  • Кардиальный синдром – болевой синдром сконцентрирован в области диафрагмы, длительность приступов продолжительная, возможны гипертония и нарушение сердечного ритма.
  • Синдром позвоночной артерии возникает в результате сдавливания позвоночной артерии. Сопровождается импульсными болями в различных зонах головы.
  • Рефлекторно-ирритативный синдром сопровождается сильными болями в затылке, которые усиливается при вдохе-выдохе, движении.


При шейном остеохондрозе кроме онемения лица могут возникнуть:

  • головные боли, головокружение,
  • нарушения движения и координации,
  • тошнота и рвота,
  • вследствие нарушения кровообращения обмороки или предобморочные состояния,
  • нарушения сна,
  • нервно-мышечная патология (опущение уголков рта, птоз и другие),
  • спазмы мышц плеч и шеи,
  • болевые ощущения в челюсти.

В результате расстройства венозного оттока при шейном остеохондрозе может отекать лицо. По линиям тройничного и лицевого нервов появляются жжение и зуд, которые затрагивают кожу на голове, шее и руке. При дегенеративных процессах в хрящевой ткани позвоночника могут возникнуть: тремор мышц, снижение слуха, ухудшение зрения, гипергидроз, повышение артериального давления (шум в ушах).

Многие из этих симптомов могут указывать на другие серьезные заболевания. Поэтому при их появлении необходимо пройти обследование на выявление причины и последующего адекватного лечения.


Чтобы определить, каким именно заболеванием вызваны отеки лица – шейным остеохондрозом или другой патологией, назначается аппаратное исследование:

  • общий анализ крови,
  • рентгенография,
  • доплерография – определяет проходимость сосудов,
  • ангиография – контрастная рентгенография,
  • эхоэнцефалограмма – определяет наличие нарушений сосудов головного кровоснабжения,
  • КТ,
  • МРТ.

После проведения всех необходимых исследований назначаются терапевтические мероприятия на устранение причины онемения лица, деструктивных процессов.


Терапия основывается на данных, полученных после проведенных лабораторных и аппаратных исследований пациента. Если онемение лица вызвано неудобной позой во время сна или работы, устранить его достаточно просто – необходимо сохранять правильную осанку во время работы, разминать шею в течение дня для улучшения циркуляции крови, пройти курс массажа. Терапия включает консервативное лечение, физиотерапию. В особо тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

При лечении шейного остеохондроза назначают:

  • медикаментозные препараты – обезболивающие и противовоспалительные,
  • массаж шейно-воротниковой зоны, который направлен на снятие спазмов в мышцах, процедура проводится после острого периода патологии,
  • физиотерапевтические процедуры – электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковые процедуры, детензортерапия, вибрационные воздействия, ЛФК и т.д.,
  • хондропротекторы,
  • аппаратное лечение,
  • мануальную терапию,
  • иглотерапию.


В качестве профилактики рекомендуется:

  • регулярно заниматься физкультурой,
  • избегать длительного нахождения в одной позе,
  • следить за питанием и весом,
  • избегать переохлаждений,
  • принимать витаминные комплексы.

Самолечением при онемении лица заниматься строго не рекомендуется, поскольку этот симптом может быть следствием серьезного заболевания.

источник

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Сирингомиелия (от греч. syrinx – тростник, трубка + греч. myllos – мозг) – заболевание, характеризующееся образованием кистозных полостей в толще спинного мозга.

Причины развития сирингомиелии не выяснены.

Процесс разрастания глиозной ткани с последующим распадом и образованием полостей локализуется преимущественно в задних рогах шейного утолщения спинного мозга и распространением на ствол мозга.

Выпадение болевой и температурной чувствительности на обширных участках кожи, чаще всего на руках и туловище ( куртка , полукуртка ), что обусловливает многочисленные безболезненные ожоги и травмы. Атрофия кистей с выпадением рефлексов, сочетающаяся со спастическим парезом ног и синдромом Горнера (птоз, миоз, ангидроз). Указанная симптоматика характерна для наиболее часто встречающейся шейной формы болезни. При распространении процесса на ствол мозга (сирингобульбия) появляются нистагм, бульбарные расстройства (нарушения глотания, речи) и зоны диссоциированной анестезии в наружных отделах лица. Реже нарушения чувствительности и атрофии возникают в нижних отделах туловища и ногах. Значительно выражены трофические расстройства-утолщение и цианоз кожи на кистях, безболезненные панариции с мутиляцией концевых фаланг. Иногда возникают грубые артропатии (чаще локтевого и плечевого суставов) с расплавленном суставных костных элементов и их секвестрацией: сустав резко увеличен в объеме, движения в нем безболезненны и сопровождаются своеобразным шумом из-за трущихся друг о друга костных фрагментов (нейродистрофический сустав Шарко). Поражение пирамидных пучков в некоторых случаях, помимо нижнего парапареза, вызывает нарушение функции мочевого пузыря. Как правило, сирингомиелии сопутствуют аномалии развития (так называемые дизрафические признаки): кифосколиоз, непомерно длинные руки, полимастия и др. Болезнь обычно проявляется в позднем детстве и тянется многие годы. Прогрессирование очень медленное, поэтому больные редко оказываются обездвиженными. Цереброспинальная жидкость не изменена.

Сирингомиелический синдром, неотличимый подчас от сирингомиелии, наблюдается при костных аномалиях краниовертебрального перехода, а также после перенесенного менингита.

В отличие от сирингомиелии опухоли спинного мозга обычно проявляются более локальной и быстро нарастающей симптоматикой. При боковом амиотрофическом склерозе двигательные расстройства никогда не сопровождаются выпадением чувствительности.

Единственный метод лечения сирингомиелии – операция, основная цель которой – устранить компрессию продолговатого и верхних отделов спинного мозга на уровне краниовертебрального перехода: резекция дужек Iи II шейных позвонков и миндалин мозжечка при мальформации Киари; иссечение стенок или дренирование кисты IV желудочка при синдроме Дэнди–Уокера и некоторые другие. Эти операции позволяют нормализовать ликвороциркуляцию и устранить причину болезни – нагнетание спинномозговой жидкости в центральный канал спинного мозга.

Помимо этого, может применяться дренирование кист в субарахноидальное пространство спинного мозга и даже в брюшную полость. Дренирование сирингомиелитических полостей более обосновано при несообшающейся сирингомиелии.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сирингомиелии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас. Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача. чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации. возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab. чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС (преимущественная локализация и симптомы в шейном и грудном отделах позвоночника ) с образованием полостей в спинном мозге.

  • Скопление ЦСЖ внутри спинного мозга, приводящее к расширению цен трального канала (гидромиелия) или образованию полостей (сирингомие лия); эти состояния часто присутствуют одновременно и практически нераз личимы
  • Сирингобулъбия: распространение на продолговатый мозг. Сообщающаяся сирингомиелия: возникает в 14% случаев
  • Поражение IV же лудочка, сочетающееся с гидроцефалией.
  • Пороки развития: синдром Арнольда-Киари I типа, энцефалоцеле, синдром Денди-Уокера, кисты.
  • Менингит.
  • Кровоизлияние в спинной мозг.
  • Несообщающаяся сирингомиелия: 65% случаев
  • Отсутствие сообщения с IV желудочком.
  • Синдром Арнольда-Киари I типа.
  • Спинальный арахноидит.
  • Фиксация спинного мозга.
  • Кистозные дегенеративные опухоли (эпендимомы, астроцитомы).
  • Атрофическая сирингомиелия (необструктивная сирингомиелия).
  • Утрата паренхимы вследствие травмы позвоночника или инфаркта.
  • Встречается одинаково часто у мужчин и женщин
  • Возрастной пик: 20- 40 лет.

Данные методов визуализации

Метод выбора для дальнейшеголечения сирингомиелии

Сопутствующие пороки развития позвоночника:

  • сращение атланта с за тылочной костью, spina bifida, синдром Клиппеля-Фейля
  • Вторичные из менения костей: сколиоз, расширение позвоночного канала, остеоартроз и/или разрушение суставных поверхностей дугоотростчатых суставов.
  • Детальная визуализация костных изменений
  • КТ-миелография: при наличии противопоказаний к проведению МРТ
  • Расширение спинного мозга
  • Заполненные контрастом полости на поздних изображениях.
  • Т1- и Т2-взвешенные изображения, сагиттальная и горизонтальная про екции.
  • Ликвородинамическое исследование (на соответствующем уровне или в других ликворных пространствах).
  • В сомнительных случаях показано контрастирование для исключения опухоли.
  • Исследование спинного мозга на всем протяжении: от шейного, вклю чая большое затылочное отверстие (для исключения синдрома Арноль да-Киари), до поясничного отдела позвоночника.

Дополнительная МРТ головного мозга для исключения пороков его развития.

  • Трубчатые или дольчатые очаговые изменения спинного мозга, обычно дающие сигнал равной с ЦСЖ интенсивности, возможно наличие пере городок.
  • Иногда, в связи с увеличением содержания белка, дают сигнал большей интенсивности, чем ЦСЖ.
  • Очаговые изменения спинного мозга, обычно дающие сигнал равной с ЦСЖ интенсивности.
  • Прогностически важным признаком является наличие пульсирующе го движения содержащейся в полости жидкости, сопровождающееся опорожнением полости, так как в этом случае хорошие результаты дает шунтирование.

Типичная картина (симптомы сирингогидромиелиишейного и грудного отделов позвоночника)

  • Диссоциированная анестезия (утрата болевой и температурной чувстви тельности)
  • Корешковая боль
  • Слабость в конечностях, ощущение ско ванности в ногах
  • Атрофия мышц верхних конечностей
  • Нейрогенная артропатия, прогрессирующий сколиоз
  • Симптомы поражения ствола мозга, если процесс распространяется на продолговатый мозг.

Рис. 2.22МРТ позвонкаThv(гори зонтальная проекция, Т2 взвешенное изображение). Эксцентрически рас положенная полость слева на уровнеThv.Четко отграниченная структура, распространяющаяся от спинного мозга до твердой мозговой оболочки: посттравматическая фиксация спин ного мозга.

Рис. 2.23МРТ шейного отдела по звоночника (сагиттальная проекция, Т1 взвешенное изображение) у муж чины 27 лет без клинических прояв лений. Продольный дефект, дающий слабый сигнал, на уровнеCVII

Рис. 2.24Тот же пациент, что и на рисунке 2.23 (сагиттальная проекция, Т2 взвешенное изображение). Очаг повышенной плотности.

Рис. 2.25Тот же пациент, что и на рисунке 2.23 (сагиттальная проекция, Т1 взвешенное изобра жение с контрастированием). Нет накопления контраста. Отсутствует синдром Арнольда Киари I типа. Заключительный диагноз: типичная сирин гомиелическая полость.

  • Лечение сирингогидромиелии показано только при наличии клинических проявлений
  • Деком прессионная ламинэктомия и вскрытие полости (заднебоковая миело томия для дренирования полости в субарахноидальное пространство)
  • Шунтирование полости
  • Чрескожная пункция внимание: полость может наполняться вновь)
  • Терминальная вентрикулостомия: при сирингомие лии поясничной части спинного мозга рассекают терминальную нить, чтобы создать сообщение между терминальным желудочком и субарах ноидальным пространством
  • Хирургическое лечение (операция)сирингомиелия особенно эффек тивно у больных с посттравматической сирингомиелией .

Зависит от причины возникновения и выраженности неврологических нарушений.

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник. )

Кистозная опухоль или опухолевый компонент

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Сидячий образ жизни и неправильная осанка со временем вызывают онемение лица при шейном остеохондрозе. Это происходит как результат давления на корешки нервов отекших мягких тканей, смещенных позвонков и их разрастаний — остеофитов. Кроме этого, больного беспокоят частые головные боли, а в тяжелых случаях развиваются признаки локального поражения нервов, проявляющиеся в асимметрии складок лица. Самым эффективным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, а для избавления от этой проблемы необходим комплексный подход и длительное время.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

В результате развития остеохондроза происходят дистрофические изменения позвонков и их смещение. Так как особенностью строения шейного отдела позвоночника является близкое расположение друг к другу костных элементов, то происходит сдавления огромного количества проходящих возле них сосудов и нервов. Таким образом, запускается порочный круг развития болезни, ведь недостаток кровообращение вызывает усугубление процесса дистрофии, усиливая проявления остеохондроза и онемение головы. Кроме сдавления нервных корешков позвонками, это состояние могут вызывать остеофиты — разрастания костной ткани. Еще одной причиной является грыжа межпозвоночного канала.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Если болит шея стоит немедленно обратиться к врачу, ведь при несвоевременном лечении это грозит развитием серьезных осложнений в том числе, онемением головы.

При этой патологии, кроме онемения, может наблюдаться значительная отечность мягких тканей лица как результат нарушения венозного оттока крови от него. По ходу ветвей тройничного и лицевого нерва часто возникает жжение, беспричинный зуд. Явления распространяются на волосистую часть головы, шею и руку. Кроме этого при

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

сильные головные боли, преимущественно в височно-затылочной области;

  • головокружения, потеря равновесия;
  • обмороки и предобморочные состояния;
  • ухудшение когнитивных навыков;
  • бессонница;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • звук хруста при повороте головой;
  • напряжение и отек мышц плеча и шеи;
  • боль при движении в суставах челюсти.

    В тяжелых случаях возможно присоединение неврологической симптоматики, а именно:

    • опущение угла рта;
    • свисание нижнего или верхнего века;
    • асимметрия лица особенно заметна в области щеки;
    • сглаживание складок на лбу;
    • опущение одной брови.

    Выявить остеохондроз шейного отдела позвоночника поможет врач травматолог, а определит причину почему у человека немеет лицо — невропатолог. В первую очередь больному проводятся обязательные исследования общий анализ крови и мочи. После назначают рентгенографию шеи во фронтальной и боковой проекции. Она поможет выявить смещение позвонков и шейный остеохондроз. Для уточнения наличия сдавления нервных стволов использую магнитно-резонансную томографию. Чтобы установить состояние сосудов шеи проводится доплерография.

    В острый период болезни полезно использовать препараты, помогающие снять боль, воспаление и отек тканей. К ним относят нестероидные противовоспалительные препараты, основными действующими веществами которых является ибупрофен и диклофенак. Это уменьшит давление на нервы и онемение головы. А также для снятия спазма мышц шейно-воротниковой зоны показано использование миорелаксантов. Применение витаминов группы В улучшит питание нервных клеток и повысит их сопротивляемость. Чтобы улучшить микроциркуляцию капилляров в области шеи используют сосудорасширяющие препараты, а уменьшить отечность мягких тканей помогут диуретики.

    При сильных болях рекомендуется применение электрофореза с анальгетическими средствами.

    Для предотвращения повторного развития обострений остеохондроза показано длительное применение хондропротекторов. Кроме медикаментозного лечения, в случае когда немеет лицо и болит шея поможет массаж воротниковой зоны. Делать его человек может самостоятельно. Рекомендуется также комплексное выполнение лечебных упражнений. Это поможет сохранить жизненный тонус и значительно реже болеть.

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

    И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

    Институт ревматологии РАМН, Москва

    Развитие позвоночника

    В норме развитие позвоночника продолжается до 20-22 лет. Оссификация разных отделов позвоночника осуществляется в следующем порядке: верхнешейный, среднегрудной, шейный, нижнегрудной, поясничный, крестцовый. Апофизы позвонков оссифицируются с 8 до 15-16 лет. Оссификация позвонка СII происходит в возрасте 4-6 лет. Физиологические изгибы позвоночника намечаются в возрасте от 2 до 4 лет, и в 6 лет они становятся отчетливыми. Величина шейного лордоза уменьшается до 9 лет. С возрастом наблюдается изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов. В раннем детстве фасетки имеют относительно горизонтальное расположение. Увеличение угла наклона фасеток продолжается до 10 лет, пока они не примут вертикального положения, после чего способны ограничивать движение позвонков [1]. Анатомо-функциональные особенности верхнешейного отдела позвоночника

    В шейном отделе позвоночника имеются характерные особенности строения и функции.

    Первый шейный позвонок — атлант (СI) и второй шейный позвонок — аксис, или эпистрофей (СII), осуществляют соединение позвоночника с черепом и образуют атлантоаксиально-затылочный комплекс. У позвонка СI нет тела, но имеются передняя и задняя дуги, ограничивающие просвет позвоночного канала. Верхняя поверхность позвонка СI имеет слегка вогнутые суставные отростки, которые соединены с мыщелками затылочной кости. У позвонка СII имеется тело, которое переходит в зубовидный отросток. Он выступает вверх, сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта и достигает уровня большого затылочного отверстия. Позвонок СI соединяется с мыщелками затылочной кости. Между позвонками СI и СII имеются три сустава: два парных сустава между СI и СII и один между зубовидным отростком СII и дугой позвонка СI (рис. 1).

    Функционально эти суставы объединяются в комбинированный сустав, в котором возможны вращательные движения головы вместе с позвонком СI. В атлантоокципитальном и атлантоаксиальном сочленениях происходит примерно половина всех движений шеи. Сочленения зубовидного отростка с атлантом и атланта с затылочными мыщелками является истинно синовиальным. Суставные сумки этих суставов имеют слабую степень натяжения. Затылочная кость соединяется с атлантом затылочно-позвоночной мембраной, которая спереди покрыта передней продольной связкой. Между задней дугой атланта и краем затылочного отверстия расположена задняя затылочно-позвоночная мембрана. Через нее проходят позвоночные сосуды и спинномозговые нервы. На задней поверхности тел позвонков расположена задняя продольная связка. Под задней продольной связкой расположена крестообразная связка, которая состоит из поперечной связки и двух ножек. Связка натянута между внутренними поверхностями боковых масс позвонка СI с двух сторон. Она обхватывает зубовидный отросток, ограничивая его смещение кзади и тем самым препятствуя сдавлению спинного мозга. Между задней поверхностью зубовидного отростка и передней поверхностью связки имеется слизистая сумка. По бокам верхушки зуба залегает жировой комок, который предохраняет зубовидный отросток от трения об дугу атланта. Под крестообразной связкой располагаются связка верхушки зубовидного отростка, которая идет от него до края затылочного отверстия, и крыловидная связка, натянутая между боковой поверхностью зубовидного отростка и суставными отростками затылочной кости (рис. 2).

    В позвоночнике осевая и ротационная нагрузки ложатся на тела позвонков и межпозвонковые диски. Объединенные в единую структуру, они обеспечивают вертикальное положение тела, выдерживают осевую нагрузку, поглощают и распределяют ударную нагрузку. Межпозвонковые диски соединяют позвонки между собой и обеспечивают стабилизирующую функцию позвоночника. Фиксация межпозвонкового диска к телу позвонка осуществляется волокнами фиброзного кольца. Пульпозное ядро распределяет нагрузку, приложенную к позвоночнику. Межпозвонковые суставы, укрепленные суставными сумками, не несут осевой нагрузки. Они определяют направление движения позвонков. Связки позвоночника фиксируют позвонки и межпозвонковые диски между собой и оказывают влияние на амплитуду движений позвоночника. Передняя продольная связка препятствует разгибанию позвоночника, задняя продольная связка, надостистая, межостистая связки, а также пульпозное ядро ограничивают сгибание позвоночника, межпоперечные связки лимитируют боковые наклоны [2]. Изо всех связок позвоночника наиболее прочной является передняя продольная связка. С возрастом прочность связок снижается. Растяжимость связок сильнее всего выражена в местах максимального физиологического кифоза и лордоза, где происходит амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник. Наибольшая растяжимость имеется у задней продольной связки в шейном отделе позвоночника, что обусловливает большую подвижность. Способность позвонков к смещению связана с их локализацией и направлением действия сдвигающего усилия. Смещение на уровне вершины лордоза и кифоза происходит в направлении выпуклости искривления [1]. Подвижность всего позвоночника представляет собой сумму движений отдельных сегментов, которая в среднем колеблется в пределах 4° [2]. Движение позвоночника осуществляется вокруг трех осей: 1) сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, 2) боковые наклоны вокруг сагиттальной оси, 3) ротационные движения вокруг продольной оси. Возможны круговые движения по всем трем осям, а также движения вдоль вертикальной оси.

    Мобильность и стабильность позвоночника

    Позвоночник сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. Мобильность позвоночника зависит от особенностей строения позвонков, величины межпозвонкового диска, механической прочности структур, обеспечивающих стабильность в данном отделе. Самой подвижной частью позвоночника является его шейный отдел. В шейном отделе одна половина всех движений осуществляется в атлантоаксиальном и атлантоокципитальном сочленениях, а другая половина — в нижнешейном отделе.

    Стабильность позвоночника — это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют позвоночник от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Основными стабилизирующими элементами позвоночника являются фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника и капсула межпозвонковых суставов. Стабильность всего позвоночника обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов. Позвоночный сегмент представляет собой два смежных позвонка, соединенных межпозвонковым диском. В сегменте выделяют несколько опорных комплексов, которые выполняют стабилизационную функцию. По Холдсворту, в позвоночнике имеется два опорных комплекса (табл. 1).

    По Дэнису, в позвоночнике выделяются три опорных комплекса. По сравнению с разделением по Ходсворту задний комплекс остается неизменным, а передний комплекс разделяется на передний и средний.

    Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие. Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью. У нестабильности имеются характерные признаки:

    1. Нарушение несущей способности позвоночника происходит при воздействии внешних нагрузок, как физиологических, так и избыточных. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.
    2. Нестабильность свидетельствует о несостоятельности опорных комплексов, которые предохраняют позвоночник от деформации, а спинной мозг и его структуры защищают от раздражения.
    3. Нарушение проявляется в виде деформации, патологическим перемещением позвонков или разрушением элементов позвоночника. Нестабильность вызывает боль, неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений 4.

    Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов. В норме для шейного отдела позвоночника избыточная подвижность определяется действием двух факторов: возраста и локализации позвонка. Амплитуда подвижности позвоночника у детей превышает амплитуду подвижности у взрослых. Амплитуда смещения позвонков СI и СII при сгибании составляет 4 мм, а при разгибании — 2 мм [4]. Повышенная подвижность сегмента СII-СIII наблюдается до возраста 8 лет [1]. У детей избыточная подвижность наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника в 65% случаев [6], что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне СI-СII. У детей наиболее подвижным является сегмент СII-СIII. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника [6].

    Основным симптомом нестабильности является боль или дискомфорт в шее. В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками. В клинике нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых измеряется с помощью балльной системы оценки клинических признаков (табл. 2) [2].

    Рис. 1. Строение атлантоаксиальной области позвоночника.

    1. — передняя дужка позвонка СI,
    2. — передняя атлантоокципитальная мембрана,
    3. — атлантоаксиальный сустав,
    4. — связка верхушки зубовидного отростка,
    5. — задняя продольная связка,
    6. — покровная перепонка (membrana tectoria),
    7. — крестообразная связка,
    8. — передняя продольная связка.

    Рис. 2. Атлантоаксиальное сочленение в горизонтальной плоскости.

    1. — поперечная связка аталанта,
    2. — задняя продольная связка,
    3. — зубовидный отросток позвонка СII,
    4. — передняя дужка позвонка СI,
    5. — верхняя суставная фасетка позвонка СI,
    6. — задний атлантоаксиальный промежуток.

    Таблица 1. Опорные комплексы по Холдсворту

      Передний
      Передняя и задняя продольные связки
      Передняя и задняя части фиброзного кольца
      Передняя и задняя половины позвонка
      Задний
      Надостистая связка
      Межостистая связка
      Капсула межпозвонкового сустава
      Желтая связка
      Дужка позвонка

    Таблица 2. Критерии нестабильности по Уайту*

    Нарушение целостности или функциональная несостоятельность переднего опорного комплекса

    Нарушение целостности или функциональная несостоятельность заднего опорного комплекса

    Смещение позвонков в сагиттальной плоскости больше 3,5 мм

    Увеличение угла между позвонками более 11°

    Облегчение состояния при тракции позвоночника

    Повреждение спинного мозга

    Щажение позвоночника при нагрузке

    *Нестабильность позвоночника считается верифицированной в том случае, если сумма балов равна либо больше 5 [2].

    Рис. 3. Рентгенометрия атлантоаксиальной области.

    1. — задний атлантоаксиальный промежуток,
    2. — передний атлантоаксиальный промежуток,
    3. — линия Мак Грегора,
    4. — метод Мак Грегора,
    5. — метод Ранавата,
    6. — метод Редлунд-Ионелла.

    Рис. 4. Нестабильность шейного отдела позвоночника на субаксимальном уровне.

    Рис. 6. Передний спондилодез.

    Рентгенологические проявления нестабильности

    В норме на рентгенограмме в боковой проекции задние контуры тел позвонков образуют правильную дугу. Проявлением нестабильности является смещение позвонков. При нестабильности нарушается непрерывность и плавность линии заднего контура тел позвонков, а сама линия приобретает штыкообразную деформацию. Суставные поверхности межпозвонковых суставов теряют свою параллельность. Между ними образуется угол, открытый кпереди. Эти изменения могут быть обнаружены на стандартных рентгенограммах, а также на функциональных рентгенограммах, которые делаются в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника. По сравнению со стандартной рентгенограммой, на функциональных снимках степень смещения позвонков оказывается увеличенной. В норме при максимально возможных движениях позвоночника наблюдается изменение высоты межпозвонковых дисков. При максимальном сгибании происходит снижение высоты передней части диска, а при разгибании происходит снижение высоты задней части диска. Признаком нестабильности является сближение смежных участков тел позвонков, которое превышает границы физиологической нормы. Чаще всего нестабильность позвоночника развивается в местах повышенной подвижности позвонков. В шейном отделе это атлантоаксиальный и нижнешейный уровни. Подвывих определяется на основании данных рентгенометрии по рентгенограммам в боковой проекции. Рентгенограмма делается так, чтобы вместе с шейными позвонками была видна нижняя часть затылочной кости и твердое небо. Соотношения верхнешейных позвонков и размеры позвоночного канала определяются с помощью ряда рентгенометрических расчетов (рис. 3).

    1. Определение заднего атлантоаксиального промежутка или продольного размера позвоночного канала. Это расстояние между задней поверхностью зубовидного отростка позвонка СII до передней поверхности дуги позвонка СI. В норме оно составляет 17 ± 0,5 мм. Уменьшение величины канала менее 10 мм свидетельствует о переднем подвывихе.
    2. Определение переднего атлантоаксиального промежутка. Это расстояние между внутренней поверхностью передней дужки позвонка СI и передней поверхностью зубовидного отростка позвонка СII (сустав Крювелье). В норме у взрослого при сгибании головы вперед этот промежуток не превышает 3 мм, а у ребенка 5 мм. При увеличении этого расстояния можно подозревать передний подвывих.
    3. Метод Мак Грегора. Проводится линия от заднего края твердого неба до переднего края затылочного отверстия. Восстанавливается перпендикуляр по центру зубовидного отростка и измеряется расстояние от этой линии до верхушки зубовидного отростка. В норме оно составляет 4-5 мм. Увеличение этого расстояния свидетельствует о вертикальном подвывихе.
    4. Метод Ранавата. Проводится линия через центр передней и задней дужки. Восстанавливается перпендикуляр к центру корня дужки позвонка СII, которое на рентгенограмме имеет вид склерозированного кольца. Измеряется расстояние от этой линии до центра дужки. В норме оно равняется 15 мм. При уменьшении этого расстояния существует подозрение на вертикальный подвывих.
    5. Метод Редлунд-Ионелла. Расстояние между линией Мак Грегора и центром нижнего края тела позвонка СII. У мужчин это расстояние составляет 34 мм, а у женщин — 29 мм. Уменьшение этого размера говорит о вертикальном подвывихе.
    Подвывих в верхнешейном отделе бывает четырех типов: 1) передний, 2) задний, 3) боковой, 4) вертикальный. Передний подвывих встречается чаще, чем все остальные. У взрослого смещение позвонка СI на 3 мм считается патологическим. Смещение на 10-12 мм свидетельствует о разрушении всего связочного комплекса. Боковой подвывих определяется в том случае, если смещение превысило 2 мм. Подвывих сопровождается боковой ротацией головы.
    В норме повышенная подвижность нижнешейном отделе чаще встречается в сегментах СIII-СIV, СIV-СV и СV-СVI [6, 7]. В норме размер позвоночного канала на уровне СIII колеблется в пределах от 14 до 18 мм, а смещение позвонков в переднезаднем направлении составляет не более 2 мм. Такая величина смещения является относительно устойчивой за счет сохранения фиксирующей функции передней продольной связки.
    В нижнешейном отделе позвоночника имеют место субаксиальные подвывихи. Наиболее ранним признаком нестабильности является увеличение угла между двумя смежными позвонками на функциональных рентгенограммах. Самым достоверным признаком нестабильности является комбинация смещения позвонка в сагиттальной плоскости более 2 мм и образование угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 10° (рис. 4) [2].
    Нестабильность позвоночника может сопровождаться развитием кифотического искривления позвоночника. При дегенеративной нестабильности локальный кифоз наблюдается в 40% случаев. Это непостоянный симптом нестабильности, который со временем может либо усугубиться, либо исчезнуть [5]. Характерная для нестабильности повышенная подвижность встречается почти с такой же частотой, как и отсутствие движений вплоть до их полного исчезновения. Варианты нарушения подвижности позвоночника встречаются в разной комбинации:

    1) повышение подвижности на уровне нестабильности;
    2) снижение подвижности на уровне нестабильности в комбинации с повышенной подвижностью на вышележащем уровне;
    3) снижение подвижности во всех сегментах позвоночника [5].

    Нестабильность позвоночника сопровождается развитием компенсации. Выраженность компенсаторных проявлений связана со степенью повреждения опорных структур позвоночника, интенсивностью процесса фибротизации диска, возрастом пациента и давностью заболевания, проводимым лечением, а также силой и напряжением мышц. При развитии нестабильности мышцы выполняют основную компенсаторную работу. Существует два варианта компенсации нестабильности мышцами:

    1. Нестабильность компенсируется работой мышц. Напряжение мышц способно удержать позвонки от патологических движений, избавить больного от неприятных ощущений и снизить интенсивность болевого синдрома. Степень компенсации пропорциональна мышечному объему и тонусу мышц. Напряжение мышц сильнее выражено на ранних этапах развития патологического процесса.
    2. Нестабильность не компенсируется напряжением мышц. Смещение позвонков приводит к их подвывиху, постоянным болям и артрозу межпозвонковых суставов. Выраженность компенсации определяет состояние больного с нестабильностью позвоночника. Фиброз диска приводит к повышению его жесткости, уменьшению подвижности в позвоночном сегменте, уменьшению раздражения нервных структур и снижению интенсивности боли. Нестабильность, начавшаяся в раннем возрасте, может иметь относительно худший прогноз, чем смещение позвонков, которое развилось у более старшего человека. С возрастом происходит уменьшение подвижности позвонков за счет развития фиброза, спондилеза и спондилоартроза. В результате этих процессов у лиц старше 50 лет наблюдается уменьшение частоты болей в шее по сравнению с более молодым контингентом [8].

    Неврологические проявления нестабильности

    При нестабильности позвоночника смещение позвонков приводит к сужению позвоночного канала, раздражению твердой мозговой оболочки, спинного мозга и его корешков, в результате чего развиваются неврологические нарушения, которые объединены в три группы синдромов:

    1. Корешковые синдромы: прострел, цервикалгии, радикулит.
    2. Нейродистрофические синдромы: передней лестничной мышцы, малой грудной мышцы, плечелопаточный периартрит, эпикондилопатия, синдром позвоночной артерии, кардиальный синдром.
    3. Спинальные синдромы: переднероговой синдром, заднебоковой синдром, заднестолбовой синдром, проводниковые нарушения.

    Выделяются следующие основные виды нестабильности позвоночника:

    1. посттравматическая,
    2. дегенеративная,
    3. послеоперационная,
    4. диспластическая.

    Развивается в результате травмы, к которой относятся перелом, переломовывих и вывих позвонков. При повреждении позвоночника действуют сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный механизмы повреждения. Первые два механизма действуют при автодорожных и спортивных травмах и составляют 70% от общего числа повреждений позвоночника. Разгибательный механизм возникает при резком запрокидывании головы и встречается при хлыстовидной автодорожной травме. Компрессионный механизм связан с резкой нагрузкой по оси позвоночника и действует при падении с высоты. Посттравматическая нестабильность осложняет около 10% случаев переломов и переломовывихов позвонков. После травмы нестабильным оказывается тот сегмент позвоночника, в котором произошло повреждение либо переднего, либо заднего опорного комплексов. Посттравматическая нестабильность дает спинальную или корешковую симптоматику. При травматическом повреждении смещение позвонков больше 3,5 мм и увеличение угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 11° трактуется как результат грубого повреждения связочного аппарата. По A.White [2], повреждение заднего опорного комплекса со смещением тела позвонка до 2 мм и суставных отростков до 1/3 может считаться благоприятным вариантом течения нестабильности. В то же время полное разрушение переднего опорного комплекса со смещением тел позвонков 2 мм и более считается неблагоприятным в плане прогноза течения. У таких больных есть основания для прогрессирования нестабильности.
    Посттравматическая нестабильность встречается во всех возрастных группах. У детей нестабильность развивается как последствия интранатальной травмы шейного отдела позвоночника при акушерском пособии, во время которого происходит повреждение связок шейного отдела позвоночника, так и в результате постнатальных компрессионных переломов тел позвонков с нестабильным повреждением межпозвонковых дисков и связок [4]. У взрослых после травмы позвоночника в зоне повреждения обнаруживается снижение высоты межпозвонковых дисков, патологическая подвижность и смещение позвонков, вызванное повреждением диска и разрывом связок. При изолированных переломах позвонков, которые не сопровождаются разрывом связок и смещением позвонков, имеется остаточная стабильность, обусловленная сохранностью опорных комплексов позвоночника.

    Дегенерация межпозвонковых дисков происходит при остеохондрозе позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения заключаются в разволокнении фиброзного кольца и фрагментировании ткани диска, что приводит к уменьшению его фиксирующей способности. Дегенерация межпозвонкового диска может быть как первичной, на основании нарушения метаболизма хряща, так и вторичной, обусловленной нарушением статики позвоночника [7]. При нагрузке на сегмент позвоночника с дегенерированным неполноценным диском происходит образование патологической подвижности и смещение позвонков, которое называется дегенеративным спондилолистезом или псевдоспондилолистезом. Смещение позвонка вызывает перегрузку в заднем опорном комплексе с развитием дегенеративного спондилоартроза. При смещении позвонков в обоих опорных комплексах развиваются обширные изменения, откуда исходят болевые импульсы. В 85% случаев нестабильность с выраженной дегенерацией дисков наблюдается на уровнях СIII-СIV, СIV-СV и СV-СVI [2, 7].

    Послеоперационная нестабильность позвоночника связана с нарушением целостности опорных комплексов во время хирургического вмешательства. На практике послеоперационная нестабильность чаще всего наблюдается после ламинэктомии, объем которой оказывает существенное влияние на стабильность позвоночника. Односторонняя ламинэктомия является относительно щадящей операцией, в то время как двусторонняя ламинэктомия с резекцией суставных фасеток значительно ухудшает опороспособность позвоночника. Снижение несущей способности заднего опорного комплекса приводит к перераспределению нагрузки в позвоночнике, в результате чего увеличивается нагрузка на тела позвонков и межпозвонковые диски, что способствует дальнейшему прогрессированию их дегенерации спустя значительный промежуток времени после вмешательства. Развитие и прогрессирование послеоперационной нестабильности позвоночника связаны с воздействием нескольких факторов:

    1. неадекватной нагрузкой на позвоночник в послеоперационном периоде;
    2. продолжающейся дегенерацией дисков и рецидивами грыжи;
    3. ошибками и недостатками в хирургической технике в виде неоправданно большого объема резекции костных и связочных структур и отсутствия фиксации позвоночника;
    4. развитием нестабильности на уровне, смежном с уровнем операции. Спондилодез после ламинэктомии может привести к перегрузке сегментов в пределах от 60 до 180% [7], которые расположены выше и ниже уровня фиксации позвоночника.

    Для ликвидации послеоперационной нестабильности требуется проведение повторных операций, которые по сложности не уступают первичному вмешательству. Диспластическая нестабильность
    Диспластическая нестабильность позвоночника развивается на почве диспластического синдрома. Признаки дисплазии обнаруживаются в теле позвонка, межпозвонковом диске, межпозвонковых суставах и связках позвоночника.
    Нестабильность на нижнешейном уровне связана с врожденной неполноценностью межпозвонкового диска. Проявлением дисплазии является эксцентричное положение пульпозного ядра, сужение межпозвонкового диска, нарушение целостности и параллельности замыкательных пластинок, а также клиновидность тел позвонков. При дисплазии изменение структуры коллагеновых волокон приводит к нарушению процесса гидратации ткани пульпозного ядра, что вызывает нарушение механических свойств межпозвонкового диска, снижение жесткости фиксации позвонков, нарушение соотношения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Эти изменения приводят к развитию нестабильности позвоночника на уровне от СI до СVII [5, 9].
    В атлантоаксиальном отделе признаки дисплазии обнаруживаются в телах позвонков, межпозвонковых суставах и всем связочном комплексе. У больных с краниовертебральной патологией имеется ряд характерных рентгенологических изменений: асимметрия и наклонное положение зубовидного отростка позвонка СI, гипоплазия атланта и мыщелков затылочной кости, асимметрия атлантоаксиального и атлантоокципитального сочленения, асимметрия боковых масс атланта, синостозы позвонков СI и СII, базилярная импрессия и платибазия, ротационная и сгибательно-разгибательная нестабильность позвоночника [6]. Краниовертебральная патология сопровождается множественными признаками диспластического развития в виде высокого твердого неба, неправильного прикуса, асимметрии лица и надплечий, лопаток, треугольников талии, а также плоскостопия, диспластической нестабильности плечевых, локтевых, пястно-фаланговых и коленных суставах. Врожденная неполноценность связочного аппарата в краниовертебральном отделе приводит к развитию декомпенсированной нестабильности.
    При врожденной конкресценции позвонков СI и СII, а также при ассимиляции атланта возникает ограничение движения на верхнешейном уровне с уменьшением амплитуды движений, что приводит к компенсаторному развитию гиперподвижности в нижнешейном отделе позвоночника. Повышенная нагрузка создает условия для быстрой изнашиваемости межпозвонковых дисков и развитию нестабильности на уровне СIV-СV и СV-СVI.
    Диспластические изменения могут поражать любой из элементов позвоночника. Врожденное недоразвитие сумочно-связочного аппарата формирует синдром заднего опорного комплекса, описанный А.В.Демченко у подростков [9]. Диспластические изменения приводят к раннему развитию дегенеративного процесса в молодом возрасте с нарушением стабильности позвоночника. Врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, или тропизм, проявляется в изменении размеров и положения суставных фасеток. Изменение плоскости межпозвонковых суставов является причиной изменения жесткости заднего опорного комплекса, перераспределения нагрузки на оба опорных комплекса, ранней дегенерации позвоночного сегмента, которая осложняется его нестабильностью. Недоразвитие суставных отростков приводит к перерастяжению капсулы сустава, смещению суставных поверхностей, сужению межпозвонковых отверстий, разболтанности межпозвонковых суставов, уменьшению жесткости заднего опорного комплекса и увеличению нагрузки на передний опорный комплекс. Непропорционально большие суставные отростки приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, что способствует росту нагрузки на эту часть позвоночника.
    В зрелом возрасте дисплазия межпозвонковых суставов является причиной развития диспластического остеохондроза, который может привести как к нестабильности позвоночника, так и к спондилоартрозу.

    В основе консервативного лечения лежит регулируемый процесс фиброзирования межпозвонкового диска в нестабильном сегменте позвоночника. Ношение головодержателя способствует развитию фиброза диска и остановке прогрессивного смещения позвонков. У взрослого пациента развитие фиброза может привевести к постепенному избавлению от боли. Как правило, лечение нестабильности позвоночника начинается с применения консервативных методов. Консервативные методы лечения показаны у больных с нестабильностью незначительной степени выраженности, которая не сопровождается резким болевым синдромом и спинальной симптоматикой. К консервативным методам лечения относятся следующие:

    1. соблюдение щадящего режима;
    2. ношение мягкого или жесткого головодержателя;
    3. прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
    4. новокаиновые блокады при обострении болевого синдрома;
    5. массаж и лечебная физкультура мышц спины;
    6. физиотерапия (электрофорез, ультразвук).

    Основными принципами хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника являются стабилизация позвоночника и декомпрессия нервных структур. Операция позволяет ликвидировать компрессию нервов и создать условия для анкилоза позвоночника. У оперативного лечения имеются следующие показания:

    1. Безуспешное лечение болевого синдрома в течение 1-1,5 мес [7].
    2. Стойкая корешковая и спинальная симптоматика, вызванная компрессией нервных структур экзостозами, грыжей диска, гипертрофированной желтой связкой.
    3. Подвывих на почве нестабильности [7].
    4. Непереносимость отдельных видов консервативного лечения (НПВП, физиотерапии и т.д.).
    5. Частые обострения болевого синдрома с короткой ремиссией.

    Стабилизация позвоночника достигается при переднем или заднем спондилодезе.

    Операция заднего спондилодеза (рис. 5) имеет недостатки. К ним относятся рассасывание трансплантата и образование ложного сустава в послеоперационном периоде. По сравнению с задним спондилодезом у передней стабилизации (рис. 6) имеется ряд преимуществ:

    1. малая травматичность вмешательства и малый срок иммобилизации после операции [7];
    2. возможность произвести открытое вправление подвывиха позвонка и переднюю декомпрессию;
    3. уменьшение компрессии нервного корешка за счет увеличения межпозвонкового промежутка;
    4. предотвращение рецидива грыжи межпозвонкового диска.

    Выбор метода лечения зависит от типа нестабильности. При тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом позвонков наиболее надежная стабилизация позвоночника достигается при комбинации вмешательства передним и задним доступами. Комбинированное вмешательство дает возможность использовать преимущества каждого из подходов. Задним доступом осуществляется широкая ламинэктомия с целью декомпрессии всех нервных структур. Передним доступом делается спондилодез, благодаря которому достигается стабилизация позвоночника.

    1. Kasai T et al. Spine 1996; 21 (18): 2067-71.
    2. White A, Southwick W, Panjabi M. Spine 1976; 1 (1): 15-29.
    3. Колесов С.В. Застарелые повреждения связочного аппарата верхне-шейного отдела позвоночника у детей и подростков. Дис. … канд. мед. наук. М., 1992.
    4. Колесов С.В., Палатов А.Е. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовертебральной патологией. Вертебрология — проблемы, поиски, решения. Научная конференция. М., 1998; с. 112-3.
    5. Продан А.И., Хвисюк Н.И, Маковоз Е.М., Лыгун Л.Н. Кинематические характеристики позвоночного сегмента при дегенеративной нестабильности. II Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики, 1979; т. 4: с. 107-11.
    6. Орлова М.А. Диагностика и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 1996.
    7. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1973.
    8. Селби Д. Консервативное лечение неспецифических болей в поясничном отделе позвоночника. Остеохондроз позвоночника. Советско-Американский симпозиум. М., 1992; с. 44-57.

    • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
    • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
      метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

    В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

    • Бесплатная консультация врача
    • Быстрое устранение болевого синдрома;
    • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
    • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

    Многие пациенты задаются вопросом о том, почему немеет лицо, какие причины могут вызывать это неприятное ощущение и что можно сделать для того, чтобы избавиться от подобного симптома. Сразу же стоит развеять все интриги – никакие иные процессы, кроме нарушения иннервации, это ощущение вызывать не могут. Онемение – это отсутствие нормальной проводимости нервных импульсов по определённым пучкам аксонов. Чем обширнее зона отсутствия чувствительности, тем ближе к спинному мозгу располагается очаг компрессии или повреждения нерва.

    Часто немеет лицо при шейном остеохондрозе позвоночного столба. Это дегенеративное заболевание приводит к полному или частичному разрушению хрящевой ткани межпозвоночных дисков. В результате снижения высоты диска начинает оказываться давление на отходящие от спинного мозга корешковые нервы. Если повреждаются задние пары, то может возникать чувство онемения лица, волосистой части головы, языка, губ, ушей. При повреждении заднего корешкового нерва с левой стороны возникает онемение левой половины головы и лица. И аналогичным образом – с правой стороны.

    Причины, по которым немеет часть лица, указаны выше. Это последствия длительно развивающегося остеохондроза шейного отдела позвоночника. Если поврежден только один задний корешковый нерв, то возникает нарушение чувствительности и немеет половина лица и волосистой части головы. Соответственно захватывается хо на этой стороне.

    Но возможна и другая локализация процесса компрессии лицевого нерва. В этом случае причины, по которым немеет лицо, могут скрываться за следующими факторами:

    • деформация тканей в области верхнечелюстного канала;
    • остеоартроз челюстного сустава;
    • неправильное положение нижней челюсти при отсутствии ряда зубов, изменении прикуса;
    • изменении осанки в шейном отделе позвоночника;
    • воспалении подчелюстных и расположенных за ушами лимфатических узлов;
    • воспаление и дегенерация лицевого нерва или тройничного.

    Если немеет часть лица, то необходима срочная консультация невролога. Не стоит забывать, что подобным симптомом может проявляться острое или транзиторное нарушение мозгового кровообращения. Это состояние чревато парализацией и поляной потерей трудоспособности. Поэтому при появлении даже малейших подозрений на инсульт нужно сразу же обращаться к врачу.

    Обратите внимание! При длительно развивающемся шейном остеохондрозе у пациента может формироваться синдром позвоночной артерии. Это состояние провоцирует нарушение мозгового кровообращения и начало спинального инсульта.

    Поэтому при болях в шее, сопровождающихся чувством онемения половины или части лица, следует немедленно обратиться к доктору. Это можно сделать в нашей клинике мануальной терапии. У нас ведет прием невролог врач высшей категории, доктор медицинских наук. Первичная консультация предоставляется каждому пациенту совершенно бесплатно. Вы можете записаться на прием в любое удобное время. Достаточно просто позволить нам по указанному телефону.

    Ситуация, когда немеет лицо и губы может быть связана не только с нарушением мозгового кровообращения. Часто немеет лицо и язык при развитии шейного остеохондроза. Но нужно понимать, что подобный симптом может говорить о серьезной патологии в области межпозвоночных дисков. Это может быть межпозвоночная грыжа или выраженная протрузия.

    Достаточно серьёзная патология проявляется тем, что немеют уши и лицо, причем это может быть сигналом о том, что задние структуры головного мозга страдают от тотального дефицита артериальной крови. И это связано с синдромом позвоночной артерии.

    В любом случае пациенту требуется немедленная медицинская помощь. Важно, как можно быстрее устранить причину нарушения поступления крови к задним церебральными структурам или компрессию корешкового нерва. Сделать это можно с помощью методов мануальной терапии. Остеопатия и тракционное вытяжение столба позволяют быстро и безопасно купировать ущемление корешкового нерва, отвечающего за иннервацию лицевой зоны. Мануальная терапия и массаж позволяют восстановить нарушенное мозговое кровообращение и предотвратить риск развития спинального инсульта. Но для того, чтобы бала такая возможность, обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно.

    Причины того, что немеет лицо и голова (её волосистая часть), могут скрываться в шейном отделе позвоночного столба или в структурах головного мозга. Отличить первое от второго можно по ряду косвенных признаков:

    1. если немеет лицо и кружится голова, то это, вероятнее всего синдром позвоночной артерии с недостаточностью кровоснабжения задних церебральных структур;
    2. если болит голова и немеет лицо, то это может быть симптомом приступа мигрени эссенциальной формы и это не имеет никакого отношения к шейному остеохондрозу, хотя тоже отлично поддается быстрому лечению с помощью методов мануальной терапии;
    3. если немеет голова и лицо на фоне сильного перенапряжения мышц в области шеи, то можно смело ставить диагноз остеохондроза и начинать соответствующее лечение.

    Но более детально поставить диагноз поможет только осмотр специалиста. Врач при проведении пальпации остистых отростков сможет не только обнаружить характерные признаки разрушения межпозвоночных дисков, но и купировать спазм мышц, вызывающий болевые ощущения.

    Если вы хотите узнать, почему немеет голова и лицо, запишитесь на прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением. Так вы теряете время, необходимое для быстрого начала лечения заболевания на ранней стадии.

    Онемение мышечных групп и чувство ползания мурашек по верхнему слою эпидермиса – это совершенно разные состояния. И их нужно уметь различать и диагностировать. Если немеют мышцы лица, то при попытке улыбнуться или выразить любую другую эмоцию, ничего не выходит. Причем появляется серьезный перекос – парез виден только с одной стороны. Это серьезная патология, связанная с нарушением глубокой иннервации. Может быть следствием некроза нервного волокна при лицевом или тройничном неврите.

    Если попытка улыбнуться увенчалась успехом, что это говорит о том, что немеет кожа на лице, и происходит это за счет поражения поверхностях нервных окончаний, расположенных в срединном слое эпидермиса. Этому может способствовать воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

    Самостоятельная диагностика редко бывает правильной. Есть только один надежный способ того, как узнать, что немеет, кожа или мышцы на лице. Это визит к доктору. Только врач может адекватно оценивать состояние пациента, проводить полный осмотр и ставить точный диагноз.

    Жалобы на то, что немеет лицо и шея часто поступают от пациентов, страдающих от дегенерации фиброзного кольца межпозвоночного диска. Причиной этой патологии может стать длительное статическое напряжение мышц плечевого пояса и воротниковой зоны. Проявляется у лиц, занятых умственным сидячим трудом.

    Это очень неблагоприятный признак. Поэтому, если немеет лицо при остеохондрозе, то рекомендуется сделать как минимум рентгенографический снимок для выявления деструкции межпозвоночного диска и исключения грыжевого выпячивания пульпозного ядра. Если грыжа все-таки сформировалась, нужно немедленно начинать лечение. Если это не сделать своевременно, может возникнуть проблема с иннервацией работы сердечно-сосудистой системы.

    При шейном остеохондрозе немеет лицо только в одном случае – если имеется компрессия корешкового нерва. Это состояние возникает при серьезной протрузии фиброзного кольца. Даже если грыжи пока нет, она может возникнуть в самое ближайшее время. Поэтому необходимо как можно скорее начинать проводить адекватное и эффективное лечение.

    Если немеет лицо, лечение при подобном ощущении может заключаться в симптоматическом и этиологическом воздействии. В первом случае используются различные фармакологические препараты, направленные на улучшение проводимости нервного импульса. Назначаются комплексные витаминные препараты, восстанавливающие трофику и состояние нейронной структуры аксонов. Симптоматическое лечение облегчает состояние пациента, но, к сожалению, приводит к тому, что в скором времени все симптомы возвращаются вновь.

    Этиологическое лечение направлено на устранение причины того, что немеет лицо, и это приводит к полному выздоровлению. В большинстве случаев после проведенного курса мануальной терапии пациенты полностью избавляются от ощущения того, что немеет лицо и волосистая часть головы.

    В нашей клинике мануальной терапии используются только безопасные и эффективные способы без применения фармакологических препаратов. Сначала врач находит потенциальную причину онемения. Затем разрабатывает индивидуальный курс, позволяющий этот фактор устранить. Так, при шейном остеохондрозе проводится курс, восстанавливающий нормальную структуру межпозвоночного диска. Это может быть остеопатия, массаж, кинезитерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика и т.д.

    Если вы хотите пройти курс терапии, запишитесь на бесплатную консультацию и узнайте всю необходимую информацию. В ходе первичного приема доктор поставит вам правильный диагноз и расскажет обо всех перспективах будущего лечения.

    источник