Болезни остеохондроз не существует

Мифический остеохондроз
Алексей Яковлев для РИА Новости
В приложении – советы о лечении болей в спине из статьи, которую Алексей написал намного раньше для посетителей своего блога.

Острая боль в пояснице или заклинившая шея всегда некстати. Ни поспать нормально, ни присесть! Молчу уже о спортзале, приятном отпуске или походах с тяжелыми рюкзаками. А ведь любого из нас может прихватить. Две трети людей страдают от острой поясничной боли хотя бы раз в жизни.

Наша страна самобытна во всем, в том числе в медицинской терминологии и в понимании патогенеза (механизма развития) заболеваний.

Слишком уж долго советская медицинская школа развивалась в условиях изоляции от остального цивилизованного мира. Закономерным следствием неверного представления о природе и развитии заболевания становятся уникальные средства лечения и подходы к профилактике, не применяемые нигде в мире. Причем уникальность эта, как правило, синонимична неэффективности. Так произошло и с остеохондрозом.

Несмотря на то, что диагноз «остеохондроз» существует во всем мире, под этим термином подразумеваются совершенно иные, достаточно редкие, в основном педиатрические патологии. Тем не менее, многие отечественные врачи продолжают упорно его применять в отношении болей в спине и в шее. Почему? Отчасти потому, что к «остеохондрозу» привыкли сами пациенты.

Большинство пациентов свято верит, что боли их вызваны проблемами в позвоночнике (деформация позвонков, деградация и грыжи межпозвонкового диска). На самом же деле это далеко не всегда так.

Чем же вызваны боли в спине?

На дегенеративные процессы межпозвонковых дисков и соединений приходится не более 10% случаев болей в спине и шее (дорсалгий).

В 97% случаев дорсалгии вызваны иными механическими причинами: перегрузочными повреждением связок и мышц, поддерживающих позвоночный столб (70%), компрессионными переломами при остеопорозе (4%) и др. Довольно часты боли возникают вовсе безо всякого повреждения, многие из них – психогенной природы.

Крайне редко боль обусловлена выпячиванием (знаменитой грыжей) межпозвоночного диска, сдавливающего нервные корешки; тогда, например, начинает болеть бедро или голень. Такой бедой обусловлены не более 1-3% всех болей.

Совсем редко причиной боли являются инфекции, или опухоли (0,8%), или болезни внутренних органов, когда боль проецируется в спину (около 1,5-2%).

Вопреки расхожему мнению, искривления осанки (кифозы, сколиозы) сами по себе ведут к болевому синдрому исключительно редко (менее 1%).

Есть и много других редких причин, в которых разберется только хороший специалист.

В нашей же стране, что ни боль в спине – всюду виноваты пресловутые грыжи дисков. При этом те или иные грыжи встречаются у большинства людей, и их легко продемонстрировать на снимках магнитно-резонансного (МРТ) или компьютерного (КТ) томографа. Как же избежать диагностических заблуждений?

Рентген, МРТ, КТ при болях в спине и шее, как правило, не требуются. Врач может назначить такие исследования, если у вас имеются признаки серьезного повреждения спинного мозга и корешков, сопровождающихся периферическими нарушениями (парезы или параличи мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов). В 90% случаев болей в шее и спине такие исследования совершенно не нужны.

Врач все же может назначить такое исследование даже при отсутствии описанных нарушений, если боли не теряют своей интенсивности в течение 4-6 недель, несмотря на аккуратный прием противовоспалительных препаратов.

У нас в стране принято пугать пациентов снимками с грыжами дисков, зачастую совершенно клинически не значимыми. Однако во всем цивилизованном мире давно уже постулировали: прямой корреляции между болью в спине и картиной на рентгеновском снимке или томограмме нет. Исследователи просто взяли 1000 человек с дорсалгиями и 1000 совершенно здоровых и всем сделали томограммы. В итоге в обеих группах количество людей с грыжами дисков и без таковых оказалось примерно одинаковым. Более того, зачастую лица с самыми махровыми грыжами и деформациями позвоночника не испытывают никаких болей в спине, а бывает и наоборот. Этот эксперимент уже несколько раз повторили для особо недоверчивых, так что сомнений никаких не остается.

Грыжа межпозвоночного диска вообще очень редко участвует в развитии дорсалгий (болей в спине и шее). Только в 4% случаев удается провести какую-то теоретическую связь с имеющейся грыжей, а уж серьезные выпячивания и выскальзывания дисков, требующие рентгенологической визуализации и оперативного лечения, встречаются и того реже.

Отчего же в нашей стране снимок или томограмму позвоночника не назначает только ленивый врач? В последние годы основной статьей дохода отдельных деятелей из департаментов здравоохранения и главных врачей больниц стали «вознаграждения», получаемые от фирм-производителей медоборудования и расходных материалов. Настоящей золотой жилой стали здесь аппараты МРТ (магнитно-резонансной томографии), КТ (компьютерной томографии), на худой конец – цифровые рентгенаппараты. Вот и закупили это оборудование повсюду, где нужно и где нет. Приедешь в какой-нибудь крохотный сибирский городишко, а там тебе и МРТ, и два КТ, и бог знает что!

Причем нередко никто в этой поликлинике не умеет всем этим добром пользоваться. А дальше встает проблема: как это оборудование отбить, да еще и подзаработать на такой маленькой популяции городка? И выход тут один: гнать на диагностику всех подряд. Иные предприимчивые доктора обеспечивают такой поток, что на МРТ выстраиваются очереди на неделю вперед! И люди в таких городках вовсе не возражают: МРТ безвредно для здоровья и в большинстве случаев ничего пациенту не стоит, поскольку покрывается обязательным медицинским страхованием.

Сказанное не означает, что я призываю всякий раз отказываться от дорогостоящего МРТ. Я лишь хочу подчеркнуть, что исследование это не должно назначаться по умолчанию при любых болях в спине; для его проведения должны быть четкие показания.

Отдельно хочу обратиться к коллегам.

В Международной классификации болезней МКБ-10, которой мы все обязаны пользоваться при постановке диагноза, под собирательным термином «остеохондроз» понимается очень специфическая группа редких заболеваний:

  1. болезни позвоночника: под кодом М-42 (ювенильные болезнь Шейермана-Мау и болезнь Кальве, а также их последствия и аналоги у взрослых);
  2. болезни иных суставов: болезнь Легга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости), болезнь Келера и болезнь Фрейберга (головки костей плюсны) и другие редкие (в основном детские) патологии, объединенные кодами М91-М93.

В подавляющем большинстве случаев то, что вы и ваши пациенты зовете остеохондрозом, таковым не является! Давайте же будем грамотными докторами. Уже 13 лет, как нам с вами нельзя обзывать остеохондрозами дорсопатии, классифицируемые под M-50-54, или не дорсопатии вовсе. Это не просто невинная косность ума или следование традициям старой школы! Подменяя понятия, мы вводим наших пациентов в заблуждение относительно природы их болей в спине и шее, превращаем их в ипохондриков, рекомендуем ненужные и весьма недешевые обследования и методы терапии.

Поясничная боль – нудная штука! Но проходит, как правило, сама по себе. Исследования показывают, что боль в пояснице без всякого лечения проходит через неделю у 30-60% больных, через 6 недель здоровы уже 60-90%, а через год поправляются 95%. Однако выздоровление можно ускорить.

Несчастных больных разводят так, что мама не горюй. И дело какое благодарное! Ведь всякая боль – в конечном итоге продукт анализа центральной нервной системы, а значит, плацебо-эффект будет работать в любом случае – хоть пиявок прикладывай, хоть горячие камешки, хоть лопухи. Особо внушаемым помогут и заговоры, и благоприятные гороскопы. Одно плохо – плацебо-эффект по определению ограничен.

Приложение
Острая боль в спине: как лечиться, чтоб не разориться

Серьезные исследования показывают, что чистыми плацебо являются следующие популярные у нас методы лечения острой боли в спине:

– лечебная физкультура (ссылка);
– лечебный массаж (ссылка);
– вытяжения (тракции позвоночника) – ссылка.

В острой фазе эти методы не только не показаны, но и могут навредить!

О пиявках и прочем дуримарстве не буду даже и поминать.

Не имеют никакого преимущества перед нормальной медикаментозной терапией такие методы как:

– мануальная терапия (манипуляции костоправов, отличные от массажа) – сылки здесь и здесь;
– физиотерапия;
– акупунктура = иглорефлексотерапия (ссылка).

Зато они значительно затратней эффективной терапии и по деньгам, и по времени!

Некоторый кратковременный эффект могут оказать методы отвлекающей терапии типа перцового пластыря, банок, жгучей мазюкалки (Финалгон, Капсикам и пр.). Здесь эффект достигается за счет переключения мозга с очага боли на новый очаг раздражения. В итоге мозг не фокусируется на одном месте и боль утихает.

Неплохой эффект дает термическое согревание потянутых мышц. Эффект, правда, кратковременный, но все же.

А что же действительно помогает при болях в спине/шее?

Всего 3 вещи доказали свою неопровержимую эффективность:

  1. препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  2. препараты из группы центральных миорелаксантов (например, Сирдалуд), назначеные вместе с НПВС;
  3. сохранение активной деятельности (постельный режим не только не помогает, но, напротив, – препятствует выздоровлению!) – ссылка.

И это все! Дешево и сердито! :) Все прочее – один лишь только плацебо-эффект или развод на деньги! Хотя сразу оговорюсь, что пожилым людям можно рекомендовать походить в поликлинику на любые плацебо-процедуры, лишь бы они не залеживались. Сама по себе ходьба до дохтура окажет таким людям оздоровительный эффект.

По эффективности основные методы лечения можно отранжировать в таблице:

Острая боль в пояснице
(до 3 месяцев)

Хроническая боль в пояснице
(> 3 месяцев)

сохранение физической активности; НПВС

лечебная физкультура;
интенсивные мультидисциплинарные программы:
когнитивная психотерапия, биопсихосоциальная и др.

мануальная терапия; когнитивно-бихевиоральная психотерапия для подострой боли

акупунктура; антидепрессанты; когнитивно-бихевиоральная психотерапия; НПВС; мануальная терапия

акупунктура; эпидуральные инъекции кортикостероидов; корсет; массаж; чрезкожная электростимуляция нервов; вытяжения (тракции); термическая терапия

эпидуральные инъекции кортикостероидов; корсет; массаж; вытяжения неэффективный или вредный постельный режим внутрисуставные блокады

Имеет ли значение, какой НПВС пить? А может, сделать уколы? А может его лучше втирать в больное место?

Ответ на первый вопрос однозначен: боль одинаково эффективно снимается любыми НПВС, будь то ибупрофен (Нурофен, Advil), напроксен (Алив), нимесулид (Найз) или новомодный лорноксекам (Ксефокам). Но везде есть свои нюансы.

Механизм действия всех НПВС таков, что они ингибируют фермент циклооксегеназу (ЦОГ), который участвует в синтезе простагландинов – регуляторов воспаления. При этом ЦОГ бывает 2-х типов – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-2 повинен в синтезе «плохих» воспалительных простагландинов, а ЦОГ-1 участвует в синтезе «хороших» защитных. Большинство НПВС неселективны, т.е. бьют по обеим ЦОГ. В результате снимается и воспаление, и защита слизистой желудка. Последнее нежелательное свойство НПВС и приводит к обострению гастритов и язв у склонных к этому людей. Особенно злостны препараты вроде индометацина, кетопрофена (Кетонал), пироксикама. Их лучше не принимать длительными курсами, а людям с уже имеющимися проблемами их не назначают вовсе. Ибупрофен или диклофенак большинством пациентов переносятся неплохо даже при длительном приеме. Для язвенников имеются и избирательные ингибиторы ЦОГ-2 типа мелоксикама (Мовалис).

Я все это так долго разжевывал, чтобы вы понимали: неважно, как именно вы примите противовоспалительный препарат – через рот или в виде укола, с едой или натощак – побочный эффект на желудок работает одинаково. Язва обостряется не оттого, что таблетка раздражает слизистую желудка при непосредственном контакте, а потому, что подавляется синтез ЦОГ-1.

Теперь что касается всяких мазей, кремов и гелей на основе НПВС типа кетонала, Долгида, Фастум Геля и т.п.

Здесь важно понимать следующее: то, что вы размажете гель или крем по коже над очагом боли, совершенно не значит, что препарат попадет прямо в этот очаг. Препарат, конечно, проникнет к кожным и подкожным капилляром, но дальше, увы! Если вы думаете, что намазываемый вами крем проникает прямо в больную мышцу или в сустав, как то красочно иллюстрирует вездесущая реклама, вы питаете иллюзию. За пределы подкожной клетчатки таким препаратам не проникнуть. Однако, если вы мажете густо и часто, в крови всего тела рано или поздно появится достаточная концентрация НПВС элементарно за счет всасывания лекарства кожными капиллярами, и тогда обезболивающий эффект будет достигнут, как если бы вы этот препарат выпили или сделали инъекцию. Вот только таблетку выпить все же проще, да и должная концентрации действующего вещества в крови таблеткой обеспечивается надежней. Мазью, конечно, тоже можно, но путь этот какой-то кривой, не сказать извращенный :).

Нюанс: старушкам вместе с таблетками все же рекомендую назначать мазюкалки. Все, что заставляет их двигаться, идет им на пользу! Опять же мази, особенно жгуче-пахучие, традиционно оказывают на них неизменный плацебо-эффект, будь то барсучий жир или грязь из Мертвого моря. Особенно полезно, если бабушка сама в лес сходит, лопушков-корешков надерет и сама же чудодейственную мазь замесит :).

Никогда не поднимайте тяжести в положении стоя. Присядьте, ухватитесь за ручку чемодана и встаньте вместе с ним. Подымайте тяжести ногами, а не спиной!

Ни при каких условиях ничего не подымайте и не тяните под углом в 45% к оси позвоночника! Позвоночник под нагрузкой должен совершать движения исключительно в 2-х плоскостях – строго вперед-назад и строго боковые влево-вправо!

Нельзя сгибать и разгибать спину с одновременной ее ротацией (поворотом вокруг оси позвоночника)! Особенно опасно при подъеме и переносе тяжестей.

Когда несете тяжелую ношу в одной руке, вторую руку плотно прижимайте к бедру (этот прием позволяет правильней перераспределить нагрузку на мышцы спины)

С тех пор как обезьяна встала на задние лапы, спина стала ее слабым местом. Не нагружайте спину без особой нужды! Приобретайте чемоданы на колесиках, пользуйтесь тележками в аэропортах и на вокзалах, не скупитесь на чай грузчикам. Если уж навьючиваетесь, имейте правильный ортопедичный рюкзак, распределяйте тяжесть равномерно по телу.

Ну, и конечно укрепляйте спину регулярными упражнениями, как только острая боль утихнет , и избавляйтесь от избыточного веса.

Эффективность и неэффективность тех или иных методов лечения болей в спине хорошо описана для хронических болей здесь и для острых состояний здесь.

источник

Мы часто пользуемся словами или понятиями, не задумываясь, соответствуют ли они реальному положению дел или нет. Это в полной мере относится и к устоявшемуся словосочетанию «болезнь остеохондроз».

Давайте выясним, что такое остеохондроз и является ли он болезнью. Кроме того мы поговорим про остеохондроз позвонка, межпозвонковый остеохондроз и межпозвоночный остеохондроз.

Родители говорят малышу: «сладко», и дают попробовать конфету; говорят «холодно», и дают потрогать снег. Так постепенно человек познаёт окружающий мир. Когда у него впервые возникает боль в спине или в шее, человек узнаёт слово «остеохондроз». И потом уже невероятно сложно переубедить человека, что остеохондроз не только не является болезнью, но даже не вызывает боли. Тут вы вправе возразить, дескать, человек не сам это придумал, а узнал от врачей.

Но беда в том, что некоторые наши коллеги, в каком-то смысле, сами стали жертвами неверных образов и представлений, а теперь передают эти искажённые образы своим пациентам. Их ошибка в том, что они считают, будто наши кости, диски, позвонки или суставы должны иметь идеальную форму, как на картинках в учебнике анатомии. Идеальная форма скелета, по их мнению — это признак здоровья, а всё остальное — болезнь.

Но на самом деле, в реальной жизни, нет абсолютной нормы строения тела, как некого эталона. Возьмём, к примеру, рост. Какого человека мы должны считать здоровым? Того у кого рост 160 или 170 сантиметров, а может того, у которого — 200? Ну, конечно же, нет, вся разница в росте — это так называемые варианты нормы. И такое допустимое разнообразие существует не только во внешнем, но и во внутреннем строении нашего тела.

Так и при остеохондрозе: изменения в позвонках и дисках не служат признаками болезни, а являются лишь анатомическими признаками старения скелета. Таким образом, словосочетания «болезнь остеохондроз» и «заболевание остеохондроз» являются некорректными, и на это следует обратить внимание.

С другой стороны, казалось бы, не имеет никакого значения, как называть то, что беспокоит человека, главное — вылечить и устранить боль, однако здесь есть одно «но». Работая много лет мануальным терапевтом, постоянно сталкиваешься с одной и той же ситуацией. При обращении к врачу с проблемами боли, многие пациенты приносят свои рентгеновские снимки, на которых видны остеохондрозные изменения позвонков и дисков.

И, как мы уже сказали, именно эти изменения люди устойчиво связывают со своими болями. А после того, как удаётся избавить этих людей от боли, многие спрашивают, удалось ли полностью устранить обнаруженные на рентгене изменения. И когда пытаешься объяснять, что болезнь уже устранена, и что она заключалась не в костно-хрящевых изменениях — человека это очень разочаровывает. Ведь именно эти изменения он упорно считает главной причинной болезни. Вот вам — образы и стереотипы.

Кстати, о стереотипах. Действительно, несколько последних десятилетий самые разнообразные болевые ощущения стереотипно связывают с остеохондрозом. Причём диагнозы выглядят порой весьма экзотично: «остеохондроз позвонка», «межпозвонковый остеохондроз» или «межпозвоночный остеохондроз».

Вновь обратимся к определению: остеохондрозом называется процесс, протекающий одновременно в костной и хрящевой ткани. То есть остеохондроза в отдельно взятом позвонке или в диске быть не может.

Поэтому «остеохондроз позвонка» — это некорректный термин. То же самое относится и к терминам «межпозвонковый остеохондроз» и «межпозвоночный остеохондроз»

Можно и дальше продолжать рассуждения на тему — болезнь остеохондроз или нет? Но, лучше сразу уяснить, что остеохондроз — это не болезнь, а только патологическое изменение скелета. А та боль, которую человек принимает за остеохондроз, скорее всего, является симптомом другого заболевания опорно-двигательной системы, чаще всего — миофасциального синдрома. Кстати, миофасциальный синдром — это болезнь-хамелеон: если она развивается на фоне остеохондроза, то неопытный врач или врач-формалист, скорее всего, её не заметят. И тогда все шишки посыпятся на остеохондроз, ведь его проще всего обнаружить — достаточно сделать обычный рентген.

Имейте в виду, остеохондроз служит довольно удобным, во всех отношениях, объяснением боли. О нём знают, он есть у большинства взрослых людей, поэтому не нужно «копаться» в симптомах и выискивать настоящую причину, а можно просто назначить рентген и подогнать диагноз под снимок, сказав: «Причина вашей боли — остеохондроз». Но, помня, что диагноз — это «маршрут» лечения, задайтесь вопросом, как неверный диагноз может помочь достижению цели? Скорее, наоборот — ошибочный диагноз обесценит дальнейшую лечебную работу врача и не позволит избавить человека от боли.

«Установить точный диагноз» и «подогнать диагноз под остеохондроз» — это не одно и то же.

Теперь понимаете, насколько важно найти опытного, знающего и ответственного доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!

При выборе клиники главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Если вас что-то беспокоит, врачи клиники мягкой мануальной терапии «Спина Здорова» готовы помочь вам с этим разобраться.

  • Проблемы каждого пациента мы разбираем досконально, с учётом всех возможных причин — никакого формализма.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт — свыше 25 лет.
  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Гарантия честного отношения.
  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Консультация доктора Власенко А.А. – 3 000 рублей

источник

Если спросить любого человека в нашей стране, чем он болеет, то более половины тех, кому за 40, ответят, что у них остеохондроз. Причем они укажут какие-то конкретные места в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника, где у них периодически возникают неприятные ощущения. Этот диагноз является своеобразной «свалкой»: им объясняют головные боли, головокружения, сердцебиение и даже нарушение потенции. Любой мало-мальски разбирающийся в медицине человек, который является активным пользователем интернета, считает: это заболевание хроническое, неизлечимое и возникает от тяжелой жизни. Однако современные врачи совсем по-другому смотрят на этот диагноз, некоторые вообще не считают его болезнью, требующей лечения. Что же такое остеохондроз в понимании обывателей, российских и зарубежных врачей и чем же в действительности можно объяснить наличие болей в спине? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

В настоящее время диагноз «остеохондроз позвоночника» присутствует в Международной классификации болезней 10-го пересмотра под шифром М42, то есть официально он существует, однако понимание механизма его возникновения и методов лечения в России и европейских странах совершенно разное.

Термин «остеохондроз позвоночника» появился в российской медицинской терминологии в середине прошлого века. Под этим понятием врачи подразумевали постепенное развитие дистрофических процессов в межпозвонковых хрящах. Они называли его расплатой современного человека за прямохождение. Механизм развития болезни заключается в следующем: дегенеративные процессы приводят к воспалительным процессам в хрящах, что постепенно вызывает снижение их высоты. В результате пережимаются корешки нервов, которые отходят от спинного мозга, в участках соответствующей локализации. Постепенно воспалительный процесс переходит на участки костей (позвонков). С одной стороны, все вроде логично, однако на самом деле не совсем.

Действительно, остеохондроз многие называют аналогом остеоартроза, который является возрастным заболеванием суставов. Причем методики лечения этих недугов схожи: используются одни и те же группы препаратов. Однако, основной причиной остеоартроза является то, что дегенеративные процессы в хрящах приводят к уменьшению выработки суставной жидкости, амортизирующей движение компонентов сустава. В итоге хрящи трутся друг о друга, вызывая сильные боли, постепенно истончаются и процесс переходит на головки сочленяющихся костей. С остеохондрозом позвоночника, в отечественном понимании, все не так просто.

Каким образом дистрофические изменения в хрящах приводят к поражению костей остается непонятным для многих, причем если бы действительно имело место настолько сильно выраженное воспаление, что оно затрагивало бы и хрящи, и кости, то тут болевые ощущения, неврологические осложнения были бы очень выраженными и сопровождались бы инвалидизацией. Нетрудно догадаться, что сами по себе дистрофические изменения в хрящевой ткани межпозвонковых дисков, не могут вызвать боль, так как внутри них нет нервных окончаний. Болевые ощущения всегда имеют другую причину.

Во многих отечественных рекомендациях указано, что грыжа межпозвоночного диска является в большинстве случаев результатом остеохондроза позвоночника. И, тем не менее, современные специалисты утверждают: эти два процесса никак не связаны. Чаще всего грыжа межпозвоночного диска появляется внезапно, причем на фоне полного благополучия или при наличии активного воспалительного процесса в хрящевой ткани. Ведь при этом содержимым грыжи должно обязательно быть пульпозное ядро, а в том случае, когда в хряще идет деструктивный процесс, этого произойти не может.

Поэтому далеко не любое выпячивание хряща, которое можно увидеть на рентгене, является грыжей межпозвоночного диска. Ведь при истинном диагнозе больному практически никогда не удается избежать оперативного лечения.

Нашим читателям, наверняка, будет очень интересно узнать, что ни в одной зарубежной классификации дегеративно-дистрофических заболеваний нет такого термина, как остеохондроз позвоночника. Этим заболеванием они называют совсем другое заболевание, которое в России трактуется как остеохондропатия. Это действительно тяжелое, жизнеугрожающее заболевание, при котором в хрящах и костной ткани формируются очаги некроза (омертвления). Обычно возникает оно у детей или молодых людей, так как объясняется генетическими «поломками». Причем локализация может быть совершенно разнообразной: участки некроза появляются в любых костях, а не только в позвоночнике. Результатом этого являются спонтанные патологические переломы при резкой нагрузке, например, при резкой рвоте можно сломать ребра, при гимнастическом упражнении — кости рук, при падении на прямые ноги с небольшой высоты получить компрессионный перелом позвоночника.

Лечить это заболевание трудно, ведь оно очень долго никак себя не проявляет. А тогда, когда появляются первые переломы, оказывается, что участки некроза есть в большинстве костей. И даже при своевременном выявлении этой патологии помочь больным трудно: ведь причина заключается в генетических особенностях, и все препараты будут направлены лишь на замедление процесса некротизирования и профилактику переломов. Однако избежать этого не получится, и тяжелая инвалидность является вопросом времени.

Выходит, что в понимании российских и зарубежных врачей это совершенно разные болезни, у которых различны механизм возникновения, причины и методы лечения. Однако совершенно непонятно, почему отечественная медицина так старательно идет по выбранному ею пути и это приводит к непониманию между докторами аналогичных специальностей в разных странах.

Большинство современных грамотных неврологов утверждает: никакой дегенеративный процесс в хрящевой ткани межпозвоночных дисков не может привести к ущемлению корешков нервов. Сам по себе хрящ также лишен нервных окончаний. Таким образом, остеохондроз в отечественном понимании этого диагноза, не может быть причиной интенсивных болей в спине.

Однако именно эта жалоба является одной из лидирующих, среди тех, с которыми обращаются пациенты к врачам различного профиля. Некоторые из докторов в итоге, не желая вдаваться в тонкости проблемы, просто ставят этот диагноз потому, что сами больные согласны с ним. Однако нередко можно встретить случаи, когда под маской так называемого остеохондроза оказывались совершенно другие заболевания, иногда совершенно с позвоночником не связанные. Например, резкий «прострел» в спине вызывается растяжением связок. В результате они рефлекторно сокращаются и сжимают близлежащие нервы и мышцы. Результат: человек замирает в наклонном положении без возможности разогнуться из-за выраженной боли.

Также нередко болевые ощущения в спине возникают после длительного пребывания в вынужденной позе, при которой напряжены мышцы поясницы, после силовой нагрузки, являются результатом мышечной усталости. Иногда такое состояние является симптомом другой патологии: новообразования позвонков или метастазов в них, болезни Бехтерева, туберкулеза, остеомиелита, патологических переломов на фоне миеломной болезни. К тому же не стоит забывать, что нередко боли в спине бывают симптомом поражения почек, заболеваний аорты, гинекологических и урологических недугов, болезней кишечника.

К счастью, большинство современных грамотных врачей-неврологов, терапевтов и докторов другой специальности действительно стремятся выяснить истинную причину этого тягостного симптома, не сваливая все на остеохондроз, который в действительности вызывает его крайне редко.

источник

Каждый пятый житель Петербурга в течение года обращается за помощью к неврологу. Сегодня этого «узкого специалиста» можно назвать едва ли не культовым врачом. Болит или кружится голова, закололо в пояснице, заломило в шее, заболела нога – к неврологу. Особенной популярностью неврологи пользуются с началом похолодания. Непонятно только, чем это объясняется, – то ли окончанием дачного сезона, то ли погодой… «Скорее всего, и тем и другим», – говорит Александр Скоромец, главный невролог Петербурга, академик РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии СПб ГМУ им. И.П. Павлова.

— Александр Анисимович, почему, в холодное время года очереди к невропатологам вырастают?

— Во-первых, с изменением температуры обостряются болезни, связанные с мышцами. Во-вторых, так уж заложено природой, что в темное время в организме человека замедляются обменные процессы, которые под воздействием солнца проходят более активно и человек чувствует себя бодрым. Когда нет солнца и постоянно то темно, то сумерки, человек чувствует себя «разбитым». Хотя, чтобы восстановить активность и бодрость, достаточно хорошего освещения. Мы рекомендуем в состоянии вялости, астении поставить в ванной комнате мощную лампу на 300-500 ватт и, проснувшись, заниматься утренним туалетом, в так сказать, пляжном костюме. 15 минут достаточно, чтобы поддерживать тело в тонусе в течение всего дня.

— Сегодня болезнью века называют остеохондроз, подразумевая, что этот диагноз объясняет практически любые боли и дискомфорт в опорно-двигательной системе, и даже плохое общее самочувствие…

— Да, дошло до того, что пациенты уже сами ставят себе диагноз, говорят: «У меня «острый хондроз», поэтому болит спина». На самом деле такого диагноза не существует, остеохондроз – не болезнь, это естественное дегенеративное изменение в структуре позвоночника, признак старения организма, как, например, седые волосы. То есть остеохондроз – это лишь морфологический термин, обозначающий старение межпозвонкового диска. Этот процесс может быть связан не только с возрастом, но и с большими нагрузками, например, спортивными. Все рекордсмены досрочно «снашивают» кости, связки. Балерин в 32 года отправляют на пенсию, потому что к этому возрасту они уже изнашивают кости совсем не так, как это запрограммировала природа.

В Европе слово «остеохондроз» вообще не употребляется в медицинской практике, а боли, которые у нас связывают с остеохондрозом, там называют ревматическими.

— Но ведь должна же быть причина, по которой при самых разных болях неврологи записывают в медицинской карте диагноз: «остеохондроз»?

— Единственное самостоятельное проявление остеохондроза – ограничение подвижности позвоночника. Если же болит шея, руки, плечи, спина, наконец, — это проблемы спинно-мозговых корешков, мышц и связок вокруг сустава.

Чтобы позвоночник был подвижным, мог сгибаться, поворачиваться, между каждым позвонком есть амортизационная прослойка – хрящ. Он обеспечивает подвижность позвонков относительно друг друга. Из-за больших нагрузок, возрастных изменений, нарушения микроциркуляции или экологических факторов (недостаток или переизбыток каких-либо микроэлементов) хрящ высыхает и становится менее эластичным, более плотным, а со временем хрупким – это и есть остеохондроз. Сам диск не имеет чувствительных рецепторов, поэтому не может быть источником боли.

Деформирующий спондилез — это дегенерация связок при остеохондрозе, состояние, при котором диск оказывается закрытым по бокам образованиями из солей кальция, в этой ситуации боли уже могут возникать. Когда перегружается или стареет сустав, – возникает спондилоартроз (спондило – позвоночник, артро – сустав): плечевой артроз, артроз коленного сустава, коксартроз (тазобедренного сустава). Вы, наверное, видели суставы пальцев, пораженные ревматизмом – распухшие, покрасневшие, они болят при движении. А при деформирующем артрозе они не краснеют, но тоже увеличиваются в размере, поскольку откладываются соли в связках и превращают связки в кость. Деформирующий спондилоартроз, как и спондилез, сам по себе болей не дает, человек испытывает дискомфорт оттого, что у тканей нет эластичности, ограничивается движение суставов. То есть источником боли является не артроз и не спондилез, а их последствия, развивающиеся в тканях, окружающих суставы.

Существует ошибочная теория, по которой остеохондроз, спондилоартроз, спондилез объединяют в одно понятие – остеохондроз, и его развитием объясняют возникновение различных болей. На самом деле это разные (естественные!) изменения разных составляющих позвоночника, из-за которых болят мышцы, связки, если они перерастягиваются, но это терпимые, хоть и неприятные тянущие боли. Невыносимыми они становятся, только если страдает корешок или нерв.

— Но почему после переохлаждения болит шея или поясница? Мы же в полной уверенности говорим себе: «спину продуло»…

— Если человек работает в неудобном положении, напрягая, например, поясницу, фрагменты хряща «выжимаются» и попадают во внутреннее венозное сплетение, расположенное в позвоночном канале. Человек ложится отдыхать, а хрящевые молекулы, попавшие в кровеносную систему, улавливаются иммунной системой, и она пытается их вернуть в то место, откуда они «сбежали». За ночь количество возвращенных антител накапливается вокруг растресканного диска и возникает безмикробное (асептическое) воспаление. А на этом уровне проходит корешок спинного мозга, который управляет мышцами, внутренними органами. Ему становится неуютно, поскольку он сдавливается, и возникает радикулит – боль в области поясницы, нередко отдающая в ногу. Это не остеохондроз болит, это болит все то, что вокруг него расположено и подверглось изменению. То есть охлаждение не имеет значения, осложнение вызвано физическим напряжением и иммунным ответом на него.

— Однако проблемы с позвоночником возникают не только у тех, кто занимается профессиональным спортом или тяжелым физическим трудом. Не менее часто от них страдают офисные работники, те, кто вынужден долго работать в положении сидя…

— Это тоже проблема неестественной нагрузки, когда одни и те же мышцы долго находятся в напряженном состоянии. Они плохо снабжаются кровью, накапливаются продукты неполного сгорания молочной кислоты, мышцы становятся уплотненными и болезненными. Как правило, в такой ситуации человек испытывает миофасциальные боли, к остеохондрозу тоже не имеющие отношения. Если через одну мышцу к другой проходит нерв, он тоже страдает из-за нарушенной микроциркуляции — возникают онемелость, «мурашки», боли – в шее, плече, в области ребер, в пояснице…

— Пожилые люди часто говорят, что у них – «отложение солей» и ищут способы их выведения…

— Спондилез – это и есть отложение солей. С возрастом, когда диск «изнашивается» и развивается остеохондроз, велика вероятность возникновения грыжи. Чтобы предотвратить ее образование, по бокам диска в связках откладываются соли кальция. Это защитная реакция стареющего организма, который приспосабливается к происходящим в нем изменениям: природа ставит своеобразный забор, чтобы не возникло грыжи. Вывести эти соли невозможно, как бы мы не старались, а доморощенные попытки это сделать могут привести к тому, что соли кальция уйдут из здоровых костей, они станут более хрупкими, а в почках в процессе этого выведения образуются камни.

— Суставы «хрустят» тоже из-за отложения солей? Почему некоторые мануальные терапевты утверждают, хруст во время сеанса — свидетельство того, что позвонки «вправились»…

— Хруст это всего лишь лопание пузырьков воздуха, а не вправление чего бы то ни было. Это физиологическая особенность, которая говорит о том, что связки вокруг сустава очень эластичны. Вообще, в отношении позвоночника многие оперируют мифами, например, ставят знак равенства между грыжей и остеохондрозом. Это неправильно. Грыжа может сформироваться и в молодом, здоровом диске, например, при подъеме тяжести в 100 кг. Другое дело, что остеохондрозному диску достаточно 30 кг для ее формирования. Боли при грыже, когда раздражается нервный корешок, особенные: стреляющие, режущие, кроме того, онемевают определенные части тела…

— С чем связана сезонность обострения заболеваний позвоночника и можно ли их избежать?

— Большей частью – с перепадами барометрического давления у метеозависимых людей. Начинают ныть суставы, если в силу каких-то особенностей в них скапливается воздух: при снижении барометрического давления он расширяется, а расширение вызывает раздражение связочного аппарата, возникают неприятные ощущения. Давление поднимается – воздух сжимается, опять — ломота. Что касается совета опасаться сквозняков, чтобы не надуло в шею или поясницу, то здесь прямой взаимосвязи нет. Хотя, конечно, сквозняков надо опасаться по другой причине — чтобы не простудиться. Если беспокоят регулярные ноющие боли, то могут помочь различные растирания, в том числе согревающие, в аптеках их сейчас много.

Нужно повышать иммунный статус нервной системы: отдыхать, бывать на свежем воздухе, принимать витамины. Следует менять положение при сидячей работе и регулярно делать перерывы, чтобы подвигаться. При движении на 80 процентов улучшается кровоток, и застой, возникший в неподвижной позе, ликвидируется, значит, и болевых ощущений не будет. Занятия следует выбирать грамотно, от аэробики, других видов фитнеса, в которых есть резкие движения, лучше воздержаться, предпочтительнее занятии с динамичными и плавными движениями, полезно плавание. Чтобы как можно дольше сохранять здоровым позвоночник и суставы, надо употреблять продукты с достаточным содержанием микроэлементов и солей.

источник