Боли при остеохондрозе и спондилоартрозе

Неврологи часто сталкиваются с такими заболеваниями позвоночника, как остеохондроз и спондилоартроз с протрузиями. Позвоночный столб человека состоит из сегментов. Каждый из них включает позвонок, суставы и межпозвоночный диск. На фоне остеохондроза и спондилоартроза часто наблюдается протрузия, которая может стать причиной межпозвоночной грыжи.

Самыми частыми заболеваниями позвоночного столба являются остеохондроз и спондилоартроз. Остеохондрозом называется состояние, при котором истончается и разрушается хрящевая пластинка между позвонками. Спондилоартроз отличается тем, что при нем поражаются фасеточные суставы, хрящевая и костная ткань, а также мышцы и связки. Это разновидность остеоартроза. В обоих случаях возможно развитие такого осложнения, как протрузия. Она представляет собой процесс выпячивания межпозвоночного диска в стороны.

При этом фиброзное кольцо не страдает. В этом отличие протрузии от грыжи. Величина образующегося выступа различна. Она варьируется от 1 до 5 мм. Эти наросты нередко приводят к сдавливанию нервных корешков и появлению болевого синдрома. У многих больных данная патология протекает бессимптомно.

Протрузии чаще всего появляются на фоне остеохондроза и спондилоартроза. Выпячивание диска возникает на тех участках, которые испытывают большую нагрузку. Наиболее часто протрузиями осложняется остеохондроз. Выделяют следующие причины развития этой патологии:

  • ушибы и переломы;
  • гиподинамию;
  • сидячую работу;
  • постоянные неудобные позы;
  • поднятие тяжестей;
  • наличие плоскостопия;
  • слабость мышц спины;
  • нарушение осанки.

Спондилоартроз часто развивается у пожилых лиц. Это может быть обусловлено старением организма. К другим причинам относятся аномалии развития, компрессионные переломы, избыточная масса тела, нестабильность позвонков. Негативно сказываются на позвоночнике курение, алкоголизм, занятия тяжелой атлетикой. Наибольшая нагрузка приходится на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Именно в этом отделе чаще возникает протрузия.

Клинические проявления протрузии зависят от уровня поражения, основного заболевания и состояния нервов. Наиболее часто поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника. Остеохондроз и спондилоартроз с протрузией в области шеи наиболее опасны. Само по себе выпячивание диска протекает бессимптомно. Жалобы появляются в случае повреждения нервов.

Протрузия с локализацией в шейном отделе характеризуется следующими симптомами:

  • постоянной болью в шее;
  • слабостью в верхних конечностях;
  • нарушением чувствительности (онемением, покалыванием).

Шейный остеохондроз с протрузией проявляется затруднением поворота шеи, вынужденным положением головы с наклоном вперед, сутулостью, шумом в ушах при поворотах, неприятными ощущениями в руках в ночное время, головной болью, мышечными подергиваниями. Часто развиваются неврологические нарушения (головная боль, неустойчивость настроения, потливость, шум в ушах, зрительные расстройства).

При спондилоартрозе с протрузией наблюдается локальная боль. Часто беспокоит скованность в утреннее время. Боль при шейном спондилоартрозе периодическая. Она часто отдает в затылочную область, лопатки или руки. Значительно реже встречается протрузия грудного отдела. При ней встречаются следующие симптомы:

  • слабость мышц живота;
  • боль в груди;
  • онемение;
  • покалывание;
  • болезненность данного отдела позвоночника;
  • боль между ребрами;
  • скованность.

Грудной остеохондроз с протрузией характеризуется болью в области сердца. Нередко она имитирует приступ стенокардии. Частым местом локализации протрузии является поясница. Больные жалуются на скованность в поясничной области, хроническую боль, слабость в икроножных и бедренных мышцах, нарушение чувствительности в области стоп и пальцев. Иногда возможно нарушение акта мочеиспускания.

При поясничном остеохондрозе с протрузией часто наблюдается боль по типу люмбаго. Она возникает при резких движениях или поднятии тяжелых предметов. При длительной статической нагрузке у таких больных появляется люмбалгия (боль на фоне продолжительного сидения).

Лечить больных нужно после инструментального обследования. Проводится магнитно-резонансная томография или рентгенография. Существуют консервативные и хирургические методы лечения таких больных.

Консервативная терапия предполагает занятия лечебной физкультурой, ограничение нагрузки на спину, массаж пораженной области, прием хондропротекторов и обезболивающих средств.

При необходимости может понадобиться ортопедический корсет.

Миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) позволяют устранить боль. Применяются Сирдалуд, Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис. Лекарства используются в виде таблеток, раствора для инъекций или мази. Обязательно назначаются витамины группы B. Они укрепляют костную и хрящевую ткань, а также питают защемленные нервы. При шейной протрузии врач может назначить больному ношение воротника Шанца.

К симптоматическим средствам лечения протрузии на фоне остеохондроза и спондилоартроза относится использование лечебных пластырей. Если боль не исчезает, то вводятся анестетики и глюкокортикоиды. В фазу ремиссии показана физиотерапия (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, гальванизация). Если имеется остеохондроз с протрузией, то назначаются хондропротекторы в виде капсул и мазей (Хондроксид, Артра, Терафлекс, Дона).

В течение 2-3 дней нужно соблюдать постельный режим. Спать необходимо на твердой ровной поверхности. Если состояние не нормализуется, то проводится операция. Остеохондроз и спондилоартроз при отсутствии должного лечения часто приводят к протрузии и межпозвоночной грыже.

источник

Дегенеративные заболевания периферических суставов и позвоночника – самые распространенные заболевания из группы болезней костно –мышечной системы, нередко приводящие к временной нетрудоспособности и инвалидности пациентов. Так, в индустриально развитых странах боль в нижней части спины занимает второе место по временной утрате трудоспособности, а доля общей инвалидности в связи с болезнями костно –мышечной системы среди всех инвалидов (первичная инвалидность) – 7,9%.
Патогенез, клиника, диагностика
Основой опорно –двигательной системы является позвоночник . В связи с прямохождением позвоночник человека подвержен значительным статодинамическим нагрузкам. Это приводит к тому, что в позвоночнике относительно рано проявляются дегенеративно — дистрофические процессы .
Прогрессированию дистрофических процессов в позвоночнике в значительной степени способствует и наступающая в детстве облитерация сосудов межпозвонковых дисков (МПД). Имеются сведения о генетической детерминированности поражения МПД, проявляющейся, в частности, унаследованным нарушением структуры коллагена.
Следует иметь в виду, что степень риска преждевременного развития дегенеративно- дистрофических поражений позвоночника значительно повышают многие патологические состояния. К ним могут быть отнесены врожденные аномалии позвоночника, такие, как окципитализация атланта ( синдром Ольеника ), феномен проатланта , гипоплазия зубовидного отростка осевого позвонка, подвывих атлантоосевого сустава ( симптом Крювелье ), синдром короткой шеи ( болезнь Клиппеля – Фейля ), неполная дифференциация позвонков, диспластическая форма спондилолистеза , локальная платиспондилия или генерализованная ее форма (синдром Дрейфуса), сакрализация L5, люмбализация S1 позвонков. Существенно способствуют развитию дегенеративных процессов в позвоночнике травматические повреждения, а также нарушения статики, обусловленные ограничением подвижности в суставах, плоскостопием, неодинаковой длиной ног, которые бывают врожденными или приобретенными (аномалии тазобедренных суставов, вывихи головки тазобедренной кости, следствия травматического поражения тазового пояса и ног, артрозы, артриты, последствия перенесенного острого эпидемического полиомиелита и др.).
Дегенеративно- дистрофическим изменениям подвержены, прежде всего, хрящевые структуры МПД и дугоотростчатых суставов, что проявляется клиническими признаками остеохондроза позвоночника и деформирующего спондилеза, а также спондилоартроза , которые обычно сочетаются друг с другом.
Термин « остеохондроз » был предложен в 1933 г . немецким ортопедом Хильдебрантом для суммарного обозначения инволюционных изменений в тканях опорно –двигательного аппарата; в нашей стране широкому распространению термина « остеоходроз позвоночника » во многом способствовал Я.Ю. Попелянский . В МКБ–10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40 – М54). В эти понятия также входят остеохондроз и спондилоартроз . В настоящее время обсуждается целесообразность объединения этих терминов в виду их значительной общности этиологии и патогенеза этих состояний.
Как известно, между позвонками, участвующими в формировании позвоночно– двигательго сегмента (ПДС), имеется три основных опорных «точки»: МПД и два дугоотростчатых сустава. Они обеспечивают амортизацию физического воздействия по оси позвоночника, которое к тому же нарастет при поднятии и переноске тяжестей, а также при толчках и сотрясениях, сопутствующих ходьбе, бегу, прыжкам и другим, главным образом локомоторным, движениям. В обеспечении функций позвоночного столба велика значимость и связочного аппарата (передняя и задняя продольные связки, проходящие вдоль всего позвоночника, межпоперечные , межостные , надостистые и желтая связки).
Снижение гидрофильности и недостаточное кровоснабжение хрящевой ткани МПД ведет к уменьшению объема и к изменению формы их пульпозных ядер, к снижению прочности фиброзных колец, особенно более слабого заднего их отдела. При этом происходит снижение высоты МПД и его протрузия , а затем и пролабирование элементов ткани диска за пределы краев прилежащих позвонков.
Пролабирование МПД и растяжение при этом продольных связок сопровождается их оссификацией и разрастанием при этом краевых отделов тел позвонков. Формирующиеся остеофиты оказываются направленными в сторону продольных связок. Выстояние МПД вперед ведет к растяжению передней продольной связки, которая на его уровне принимает дугообразную форму и постепенно оссифицируется . Образующиеся при этом остеофиты, исходящие из края тел соседних позвонков, постепенно разрастаясь, направляются навстречу друг другу и приобретают при этом клювовидную форму. Кальцификация передней продольной связки со временем все более ограничивает объем движений в соответствующем ПДС, что может вести его к иммобилизации. Развитие передних остеофитов не сопровождается болевыми ощущениями, так как в передней продольной связке практически отсутствуют болевые рецепторы. Выявляемые на спондилограммах клювовидные костные разрастания обычно расцениваются как проявление деформирующего спондилеза, который обычно сопутствует развитию остеохондроза позвоночника, и, по существу, может рассматриваться как одно из характерных для него проявлений .
Не вызывают болевых ощущений и так называемые грыжи Шморля – проникновение фрагмента ткани МПД через продавленную им краевую пластинку прилежащего позвонка в губчатое вещество его тела. Надо отметить, что грыжи Шморля сами по себе не сказываются на клинической картине болезни, но являются одним из облигатных рентгенологических признаков остеохондроза .
Протрузия МПД назад, в сторону позвоночного канала, ведет к смещению в том же направлении и сращенного с ним фрагмента задней продольной связки – феномен выдвигаемого ящика стола. Вследствие раздражения остеобластов костной ткани в месте прикрепления связки к надкостнице задней поверхности позвонков происходит также разрастание остеофитов. Они растут вслед за выдвигаемым в сторону позвоночного канала фрагментом межпозвонкового диска в горизонтальном направлении. При этом их поверхности, обращенные в сторону смещаемой в позвоночный канал ткани диска, оказываются параллельны.
Смешение ткани диска назад сопровождается ее давлением на богатую болевыми рецепторами заднюю продольную связку и их раздражением. При этом каждое обострение заболевания сопровождается выраженной локальной болью и болезненностью на уровне пораженного ПДС, а также спровоцированным болевыми ощущениями рефлекторным напряжением паравертебральных мышц.
Признаки болевого синдрома в большинстве случаев возникают на шейном или поясничном уровнях позвоночника, так как дегенеративно- дистрофические расстройства здесь проявляются чаще, раньше и бывают особенно выраженными, что сопряжено с значительной подвижностью этих отделов позвоночного столба, а в связи с этим и с большой физической нагрузкой, приходящейся на составляющие их ПДС.
Боли при развитии остеохондроза позвоночника на первом этапе заболевания проявляются периодически, возникают обычно остро или подостро . Нередко они провоцируется поднятием тяжести или резкими движениями, обычно имеют локальный характер, могут быть весьма интенсивными и, как правило, сопровождаются выраженными рефлекторными (защитными) мышечными реакциями ( дефансом мышц), ограничивающими объем движений. Однако длительность таких обострений патологического процесса обычно сначала относительно невелика и при адекватном лечении они нивелируется в течение 1–2 недель.
Продолжительность ремиссии между периодами обострения патологического процесса может быть различной. Однако каждое последующее обострение указывает на дополнительное смещение МПД в сторону позвоночного канала и возникающее при этом нарастание выраженности его грыжевого выпячивания. На определенном этапе заболевания при очередном обострении процесса возможна перфорация задней продольной связки, что ведет к проникновению грыжевого выпячивания, состоящего из тканей разрушенного МПД, в эпидуральное пространство. Перфорации чаще подвергается не центральная часть задней продольной связки, имеющая большую толщину и прочность, а ее истонченный край. В связи с этим в большинстве случаев образуется заднелатеральная грыжа МПД, направленная в сторону межпозвонкового отверстия, где из заднего и переднего спинальных корешков формируется соответствующий спинномозговой нерв. Значительно реже возникает срединная (заднемедиальная) грыжа МПД. В таких случаях корешковый синдром может быть двусторонним, иногда при этом нарастание интенсивности корешковой боли отмечается то на одной, то на другой стороне. При образовании грыжи МПД в случае обострения заболевания у больного возможно наличие характерных вынужденных поз, особенностей, выявляемых при активных и пассивных движениях, локального мышечного напряжения, появление определенных болевых точек, положительного симптома Нери .
Перфорация грыжей МПД задней продольной связки, как правило, ведет к раздражению определенного спинального корешка. При этом боль иррадиирует в соответствующий пораженному корешку сегмент тела ( дерматом , миотом и склеротом ), что сопровождается возникновением определенных неврологических признаков (боль, парестезии). При часто наблюдаемом воздействии грыжевого выпячивания на L5–S1 спинальные корешки оказывается положительным симптом Ласега . В дальнейшем, в связи с компрессией нервных корешка, спинномозгового нерва или их ишемии, обусловленной стенозом или окклюзией корешковой артерии, возможно расстройство их функций, что проявляется нарушением чувствительности, выпадением соответствующих рефлексов, периферическим парезом определенных мышц. При этом особенности и локализация признаков очаговой неврологической патологии находится в зависимости от того, в каком ПДС возникло развитие грыжи МПД.
Обострение заболевания, обусловленное перфорацией задней продольной связки и проникновением ткани МПД в эпидуральное пространство, может обусловить развитие осложняющего клиническую картину вторичного локального асептического воспалительного очага (асептического эпидурита), с возможным распространением воспалительного процесса на спинномозговые корешки. В таком случае очередное обострение заболевания обычно приобретает затянувшийся характер.
Как правило, параллельно с развитием дегенеративных процессов в межпозвонковом диске, которые признаются проявлением остеохондроза позвоночника, возникает и спондилоартроз , при котором страдают дугоотростчатые суставы.
Изменение состояния хрящевых дисков и растяжение капсулы дугоотросчатых суставов ведет, прежде всего, к клиническим признакам нестабильности позвоночника. Возникающие при этом подвывихи дугоотростчатых суставов, сопровождаются ощущениями дискомфорта в позвоночнике и тупой болью паравертебральной локализации на уровне патологически измененного ПДС. Эти субъективные проявления нарастают при длительной фиксации позы, в связи с этим больные обычно постоянно стремятся изменять положения тела, и испытывают, в частности, некоторое облегчение при ходьбе. Временное облегчение состояния в таких случаях может наступать спонтанно или в процессе мануальной терапии. Возникающая при этом нормализация взаимоотношения суставных поверхностей дугоотростчатых суставов нередко сопровождается характерным щелчком. Нестабильность позвоночника, являющаяся признаком спондилоартроза , может сопровождаться соскальзыванием верхнего позвонка ПДС вперед или назад (передним или задним спондилолистезом ). Однако проявления нестабильности позвоночника нередко расцениваются и как один из относительно ранних признаков остеохондроза позвоночника. Кстати, есть мнение и о том, что корешковый синдром, обычно признаваемый проявлением дискогенной патологии, характерной для остеохондроза, возможен также и при спондилоартрозе в связи с тем, что подвывих дугоотростчатых суставов (признак спондилоартроза ) может обусловить сужение межпозвонковых отверстий, заднюю стенку которых формируют эти суставы и суставные отростки. В результате отдифференцировать клинические проявления остеохондроза и деформирующего спондилеза зачастую оказывается практически невозможным.
Резюмируя сказанное выше, следует подчеркнуть общность патогенеза и в значительной степени клинической картины остеохондроза позвоночника и спондилоартроза. Обычно можно отметить обязательность их сочетания в пораженных ПДС. Это позволяет признать остеохондроз позвоночника и спондилоартроз проявлениями единого дегенеративно –дистрофического процесса.
Лечение
Дегенеративно –дистрофические заболевания позвоночника проявляются главным образом у людей трудоспособного возраста. В связи с этим лечение должно быть направлено не только на избавление человека от боли, но и на возвращение его к активной трудовой деятельности.
Общность патогенетических и в значительной степени клинических проявлений при остеохондрозе позвоночника и спондилоартрозе определяют сходство проводимых при них лечебных и профилактических мероприятий.
Основной целью лечения дегенеративно –дистрофических заболеваний позвоночника является, в первую очередь, подавление боли и восстановление обусловленных болевым синдромом двигательных расстройств. Только таким путем удается добиться прерывания порочного круга, который складывается из болевых ощущений, рефлекторного напряжения мышц и связочного аппарата, возникновения патологических защитных поз, а в последующем возможной компрессии скомпрометированных спинальных корешков и/или спинномозговых нервов, а в некоторых случаях и развития в эпидуральном пространстве аутоиммунного воспалительного процесса.
Прежде всего, необходимо создать больному условия для ограничения двигательной активности, добиваясь этим хотя бы относительной иммобилизации пораженных ПДС. При цервикалгии для этой цели может быть применен воротник Шанца. В случаях люмбалгии или люмбоишиалгии в остром периоде рекомендуется покой, фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью корсета или бандажа. Длительность постельного режима определяется особенностями клинической картины заболевания. Следует подчеркнуть, что постельный режим показан только в первые дни обострения заболевания и при выраженном болевом синдроме. После этого рекомендуется постепенное расширение двигательной активности и лечебная гимнастика. Длительный постельный режим только замедляет выздоровление, в противоположность этому быстрая активизация пациентов положительно влияет на процесс реабилитации больного и позволяет снизить вероятность развития хронического болевого синдрома. По мере расширения двигательного режима необходимо рекомендовать пациенту избегать чрезмерного мышечного напряжения, резких наклонов и вынужденных поз. В случаях цервикалгии и люмбалгии лечение больных может производиться в домашних условиях. При клинических проявлениях любоишиалгии становится целесообразной госпитализация больного, так как это обеспечивает возможность динамического наблюдения за больным и применения физиотерапии с соблюдением при этом целесообразного щадящего двигательного режима.
Из физиотерапевтических методов могут быть назначены фонофорез или электрофорез с растворами анальгезирующих фармакологических препаратов (новокаина, лидокаина и др.) на паравертебральную область, сунусоидальные модулированные токи, импульсные токи низкой частоты ( амплипульстерапия , диадинамические токи). При доминирующих клинических проявлениях спондилоартроза – ультрафиолетовое облучение, индуктотермия, воздействие переменным магнитным током, У ВЧ в сл абом тепловом режиме. При снижении выраженности болевого синдрома подключается лечебная гимнастика, легкий массаж, иглорефлексотерапия. Определенный смысл имеет и локальное применение некоторых наружных отвлекающих и противовоспалительных лекарственных средств (в виде мазей, гелей и кремов).
Значительный болевой синдром является основанием к системному применению анальгезирующих лекарственных препаратов. При этом в случаях болей относительно умеренной интенсивности могут применяться ненаркотические анальгетики: парацетамол, метамизол и т.д. Однако, на сегодняшний день более целесообразно использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. НПВП могут вводиться внутрь, парентерально , а также в свечах. Все НПВП подавляют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате ведет к угнетению синтеза простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов . Этим и обусловлены как их основные лечебные свойства, так и вызываемые ими нежелательные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ–1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ–2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами ( цитокинами ), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. Принято считать, что противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие НПВП связано преимущественно с их способностью ингибировать ЦОГ–2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) связаны с подавлением активности ЦОГ–1. В настоящее время в клинической практике используется два класса НПВП – неселективные НПВП и селективные НПВП (ингибиторы ЦОГ–2). К группе неселективных НПВП относятся диклофенак , ибупрофен, напроксен , кетопрофен , пироксикам и т.д.. К селективным НПВП относят нимесулид , мелоксикам , целекоксиб . Для снижения риска развития побочных эффектов, в частности, поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта целесообразно лечение селективными ингибиторами ЦОГ–2. Также известно, что НПВП, более селективные в отношении ЦОГ–2, чем ЦОГ–1, проявляют и меньшую нефротоксическую активность. Кроме того, при назначении пациенту НПВП также следует иметь в виду существование мнения и о том, что, по крайней мере, некоторые из них способны оказывать отрицательное влияние на метаболические процессы в хрящевой ткани, что, в свою очередь, может усугубить течение болезни. Также следует помнить, что особенно высокий риск развития побочных эффектов существует у лиц пожилого и старческого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВП. Назначение НПВП этой категории пациентов требует особой осторожности.
При стойком напряжении мышц и миофасциальных болях, которые, как правило, имеют место в клинической картине заболевания, показаны миорелаксанты .
В случаях интенсивного болевого синдрома, не поддающегося традиционной терапии НПВП и миорелаксантами , в комплекс лечения можно включить наркотические анальгетики ( трамадол ).
Для снятия проявлений острых корешковых болей при вторичном вертеброгенном радикулите показана блокада триггерных точек. Особенно часто возникает целесообразность паравертебральных блокад. При этом в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится 1–2% раствор новокаина или лидокаина с возможным добавлением на 10–20 мл такого раствора 75–100 мг гидрокортизона и 200–500 мкг цианокобаламина (витамина В12). При резко выраженном болевом синдроме иногда применяются введения подобных растворов в эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада производится обычно люмбальным , редко сакральным (через hiatus sacralis ) путем.
Так как интенсивная и длительная боль является серьезным стрессовым фактором и нередко приводит к невротическим и депрессивным состояниям, обезболивающую терапию в некоторых случаях желательно сочетать с приемом психотропных средств. Показано назначение легких седативных препаратов, например сборов седативных трав (пустырник, валериана, мелисса и др.), реже – коротких курсов транквилизаторов ( алпрозалам , диазепам , оксазепам и др.), а в некоторых случаях антидепрессантов ( амитриптилин , пароксетин , тианептин , сертролин и др.).
Для улучшения общей гемодинамики и кровоснабжения тканей в области патологического процесса обоснованно применение антиагрегантов и ангиопротекторов , улучшающих микроциркуляцию ( пентоксифиллин , продектин , актовегин и др.).
Однако , описанные выше методы лечения дегенеративно –дистрофических заболеваний позвоночника способствуют смягчению клинической картины заболевания, уменьшают выраженность связанных с ним изменений качества жизни, но не дают достаточных оснований для того, чтобы надеяться на обратное развитие заболевания или хотя бы на стабилизацию состояния структур ПДС (прежде всего их хрящевой ткани). В связи с этим проводятся исследования, направленные на поиск возможности реально повлиять на течение болезни. К нашему удовлетворению на сегодня уже можно отметить некоторые успехи в решении этой весьма сложной задачи. Так, есть реальные основания признать, что замедление дегенеративных изменений в хрящевой ткани ПДС, нередко стабилизацию ее состояния, и даже некоторое обратное развитие уже возникших в ней изменений, можно ожидать при длительном применении относительно недавно разработанных фармацевтических средств – медленно действующих противовоспалительных или структурно–модифицирующих/болезнь модифицирующих препаратов. К ним, прежде всего, относят хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин (Г), представляющие собой естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что ХС и Г могут оказывать не только симптоматическое действие (уменьшение боли, улучшение функции сустава), но и при длительном приеме способны замедлять прогрессирование болезни.
Для понимания механизмов действия ХС и Г при дегенеративных заболеваниях суставов напомним, что суставной хрящ состоит из двух основных компонентов: межклеточного вещества (хрящевого матрикса) и хрящевых клеток: хондроцитов и хондробластов . Наиболее важными компонентами межклеточного вещества, обеспечивающими уникальные адаптационные свойства хряща, являются макромолекулы коллагена различных типов (главным образом II) и протеогликаны (белки, к которым ковалентно прикреплены гликозаминогликаны ). Основная роль в регуляции метаболизма хрящевой ткани принадлежит хондроцитам , функциональная активность которых регулируется разнообразными медиаторами ( цитокины , факторы роста, простагландины — ПГ и др.). С другой стороны, хондроциты сами синтезируют медиаторы, регулирующие синтез (анаболизм) и деградацию (катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. В норме эти процессы сбалансированы, однако при дегенеративных процессах наблюдается нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими , что в результате приводит к разрушению хрящевой ткани и развитию клинических симптомов заболевания.
ХС – сульфатированный гликозаминогликан , состоящий из длинных неразветвленных полисахаридных цепей с повторяющимися остатками N–ацетил– галактозамина и глюкуроновой кислоты. Поскольку молекула ХС сильно заряжена и обладает полианионными свойствами, ХС играет важную роль в поддержании гидратирования хряща. Г является природным аминомоносахаридом . В организме человека Г синтезируется в виде глюкозамин –6–фосфата. Г необходим для биосинтеза гликолипидов, гликопротеинов, гликозаминогликанов , гиалуроната и протеогликанов . Структурно модифицирующее действие ХС и Г при дегенеративных заболеваниях, в частности, при остеоартрозе , связывают с их способностью подавлять катаболические и активировать анаболические (синтез протеогликана и гиалуроновой кислоты) процессы в хряще.
Большинство клинических исследований по изучению ХС и Г связано с изучением их действия при остеоартрозе периферических суставов, преимущественно коленных и тазобедренных. Первоначально были выведены монопрепараты , содержащие ХС и Г. С начала 80– х годов ХХ века до наших дней было проведено более 20 контролируемых исследований, в которых было доказано, что ХС и Г обладают отсроченным обезболивающим и противовоспалительным действием, вызывая постепенное уменьшение боли, сходное с эффектом других препаратов симптоматического действия («простых» анальгетиков и НПВП). Структурно–модифицирующее действие ХС продемонстрировано в нескольких длительных (12– ти и 24–месячных) двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях у больных гонартрозом . В них было показано, что ХС оказывал статистически достоверное стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще. Что касается Г, то в клинической практике используются две соли Г: глюкозамина гидрохлорид ( ГГ ) и глюкозамина сульфат (ГС). Большинство клинических исследований выполнено с ГС, данных по клинической эффективности ГГ меньше. В Европе традиционно применяется ГС, структурно–модифицирующее действие которого показано в 2– х двойных слепых рандомизированных 3– хлетних исследованиях у больных гонартрозом .
Принимая во внимание тот факт, что ХС и Г оказывают не во всем идентичное фармакологическое действие на различные структуры сустава, в том числе на метаболизм хрящевой ткани, для повышения эффективности лечения дегенеративных заболеваний опорно –двигательного аппарата было признано оправданным совмещение этих препаратов (табл. 1). Целесообразность использования комбинированных препаратов ХС и Г обоснована не только теоретически, но и на сегодняшний день подтверждена результатами экспериментальных и клинических исследований. Так, в экспериментальных исследованиях выявлено, что комбинированная терапия ХС и ГГ увеличивала продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% по сравнению с 32% на монотерапии , а поражение хряща в случае использования комбинированной терапии было менее тяжелым. Клинически более высокая эффективность комбинированного препарата ХС и Г Г по влиянию на боль у больных с умеренными и сильными болями в коленных суставах была продемонстрирована в рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании, проведенном в США под эгидой Национального института здоровья.
Как было выше сказано, большинство исследований ХС и Г было проведено при остеоартрозе периферических суставов, однако на сегодняшний день появляется все больше публикаций, связанных с применением этих препаратов при дегенерации МПД и спондилоартрозе. Следует подчеркнуть, что межпозвонковые суставы представляют собой обычные суставы синовиального типа, а состав тканей МПД почти идентичен составу тканей суставного хряща (табл. 2). Поэтому имеются веские основания предполагать, что ХС и Г также проявят свои лечебные свойства, как симптом модифицирующие (влияние на боль), так и структурно модифицирующие, при дегенеративных заболеваниях позвоночника. В качестве примера можно привести публикацию Wim J van Blitterwijk и соавт ., в которой описан клинический пример, демонстрирующий эффективность лечения комбинацией ХС и Г больного с грыжей МПД в течение 2– х лет. Положительный результат лечения был подтвержден не только клинически, но и данными МРТ.
Комбинированный хондропротективный препарат АРТРА представляет собой сочетание ХС и ГГ в наиболее адекватной пропорции 1:1 и содержит 500 мг ХС и 500 мг ГГ. Эффективность и высокая безопасность препарата АРТРА доказаны в клинических исследованиях на базе ведущих ревматологических центров России (в том числе, ГУ Институте ревматологии РАМН). Исследования показали, что АРТРА оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие – уменьшает боль и скованность в пораженных суставах и позвоночнике (боли в спине), улучшает подвижность суставов и позвоночника. Помимо этого АРТРА существенно снижает потребность больных в приеме НПВП. В проведенных исследованиях 60% больных смогли полностью отказаться от приема диклофенака (от регулярного приема которого они не могли отказаться ранее из–за выраженного болевого синдрома) после 6 месячного курса лечения АРТРА. Также в исследованиях было подтверждено, что АРТРА обладает высокой безопасностью, хорошей переносимостью стойким лечебным эффектом. Лечебное действие препарата сохраняется в перерыве между курсами лечения в течение нескольких месяцев. Прекрасная переносимость АРТРА у 30 больных с болями в спине на фоне остеохондроза и спондилоартроза подтверждена данными гастроскопического исследования (ЭГДС). Это исследование проведено сотрудниками кафедры клинической фармакологии МГСУ на базе 50 ГКБ г. Москвы.
На сегодня приняты две схемы применения ХС и Г при дегенеративных заболеваниях опорно –двигательного аппарата: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3– х до 6– ти месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах. Это вопрос решается лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Рекомендуемая схема применения препарата АРТРА: две таблетки в сутки в течение четырех недель, а затем по одной таблетке в сутки 3–6 месяцев. Биологическая сущность веществ, входящих в состав препарата АРТРА, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных явлений при длительном его применении, делают целесообразным начинать лечение АРТРА уже при первых признаках дегенеративно –дистрофических проявлений в позвоночно–двигательных сегментах.
Показания к нейрохирургическому лечению при дегенеративно –дистрофических поражениях ПДС возникают нечасто (приблизительно у 5% болеющих).
Абсолютные показания к нейрохирургическому вмешательству:
1) Большая по размеру грыжа межпозвонкового диска , оказывающая давление через мозговые оболочки на спинной мозг или конский хвост, приводящее к проявлениям проводниковой и/или корешковой симптоматики, к стойкой боли и тазовым расстройствам.
2) Секвестрация грыжевого выпячивания и развитие при этом стойкого воспалительного процесса по типу хронического эпидурита, который обычно сопровождается интенсивной перманентной локальной болью в связи с раздражением спинномозговых корешков или конского хвоста.
Относительные показания к нейрохирургическому вмешательству:
1) Функционально значимый парез крупных мышц , например, четырехглавой мышцы бедра.
2) Частые рецидивы корешкового болевого синдрома, чаще люмбоишамалгии .
3) Резко выраженный спондилолистез , при котором операция может быть показана с целью стабилизации позвоночно–двигательного сегмента.
В заключение еще раз хотим подчеркнуть, что остеохондроз и остеоартроз чаще всего проявляются в социально активном возрасте и характеризуются длительным, рецидивирующим течением. Возможность воздействовать на естественное течение заболевания как можно на более ранних стадиях болезни, в частности, с помощью использования структурно модифицирующих препаратов, имеет большое социальное и экономическое значение.

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Боли в спине могут возникать по многим причинам. Из-за болей в спине больной частично или полностью утрачивает свою работоспособность, а в некоторых случаях может потребоваться его госпитализация. Одной из причин болей в позвоночнике и спине являются остеохондроз и спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Спондилоартроз – заболевание, которое является одной из форм остеоартроза. Оно характеризуется поражением связок, хрящей, костей, которые входят в состав сустава. Хрящи суставов истончаются и теряют эластичность. В результате этих изменений могут образовываться шиповидные костные выросты.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Спондилоартроз позвоночника характеризуется поражением суставов, которые располагаются между телами позвонков.

Чаще всего от спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника страдают пожилые люди. Однако это заболевание может встречаться и у людей в возрасте от 25 лет, и может быть спровоцировано врожденными аномалиями, травмами или микротравмами.

Также появлению спондилоартроза может способствовать нарушение обмена веществ и нарушение осанки. Риск развития спондилоартроза повышает сидячий образ жизни, а также аномалии переходных позвонков в пояснично-крестцовом отделе.

Повторные боли могут возникать из-за ассиметричного расположения суставов. Одной из причин, вызывающих спондилоартроз, может быть плоскостопие. При этом нарушается походка, и нагрузка на позвоночник распределяется неправильно.

Основные симптомы спондилоартроза – боли в спине, а также ограниченная подвижность некоторых отделов позвоночника.

В зависимости от симптомов заболевания выделяют несколько видов спондилоартроза:

    Любмоартроз, или спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Этот вид заболевания встречается наиболее часто. Болезнь имеет хронический характер, могут случаться рецидивы.Симптомами являются ноющие боли в области поясницы. Боль при этом локализована в конкретных точках, но в отличие от болей при грыже диска, не сопровождается слабостью и онемением и не отдает в ногу. Также может чувствоваться скованность в области поясницы.

Боль чаще всего усиливается после длительного нахождения в статической позе или в момент, когда человек начинает двигаться. Боль проходит после небольшой разминки, которая состоит из упражнений для поясницы (фасеточный синдром).

  • Цервикоартроз или шейный спондилоартроз проявляется болями в шейном отделе, которые могут отдавать в область лопаток, в руку, в затылок, надплечья и межлопаточную область. При шейном спондилоартрозе разрастания костно-хрящевой ткани могут привести к тому, что межпозвонковые отверстия сузятся и тогда возможно раздражение шейных корешков спинного мозга. Такое явление носит название «корешковый синдром».
  • Дорсартроз, или спондилоартроз грудной. Выявляется гораздо реже, чем другие виды спондилоартроза, поскольку очень трудно провести в этом отделе позвоночника исследование суставов, ведь они прикрываются ребрами. По мнению специалистов, случаи грудного спондилоартроза так же часто встречаются среди людей старшего возраста, как и другие виды заболевания, но многие часто его не замечают, поскольку симптомы в этом случае слабо выражены. Это объясняется достаточно слабой подвижностью данного отдела позвоночника, поэтому нервы и сосуды в позвоночных отделах редко травмируются.

    Диагностика этой болезни основана на результатах осмотров, МРТ и рентгенографии. Однако в процессе диагностики могут применяться дополнительные исследования, поскольку спондилоартрозу часто сопутствуют другие заболевания позвоночника.

    Неврологическое исследование в процессе диагностики играет важную роль, поскольку спондилоартроз может поражать спинной мозг. Неврологическое исследование включает в себя проверку рефлексов, область распространения боли. Кроме этого, обращают внимание и на такие признаки, как покалывания, онемение, проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
    Помимо неврологического и общего осмотров проводят рентгенологическое исследование, МРТ и компьютерную томографию.

    Рентгенография назначается для того, чтобы просмотреть области поражения суставов: позвонки, кости и наросты костной ткани. МРТ и компьютерная томография назначаются в более сложных случаях, если при рентгенологическом исследовании не все удалось увидеть. На снимках МРТ можно увидеть изменения в связках, дисках и нервных корешках. С помощью КТ становится возможным определить структуру фасеточных суставов.

    Если есть подозрение на то, что повреждены нервы, то может быть назначена электромиография (ЭМГ). В этом случае измеряются электрических импульсов нервной системы, и оценивается ее функция.

    Существует такой метод диагностики спондилоартроза, как сканирование костей. В кровеносные сосуды вводится небольшая доза радиоактивного вещества, которое затем поглощается костями. На поврежденных участках костей можно заметить большую концентрацию этого вещества. Этот метод диагностики позволяет более точно определить диагноз.

    На основании результатов, полученных в процессе диагностики и поставленного диагноза, специалист может назначить лечение спондилоартроза.

    Спондилоартроз лечится тремя основными методами: медикаментозным методом, физиотерапией и с помощью оперативного лечения.

    При сильных болях назначают противовоспалительную терапию (НПВС). При интенсивных мышечных спазмах назначаются миорелаксанты. Для замедления патологических процессов в хрящевой ткани применяют хондропротекторы.

    Физиотерапевтические процедуры широко используются для лечения спондилоартроза у лиц всех возрастных групп. Из физиотерапевтических процедур чаще врачами назначаются иглорефлексотерапия и тракционная терапия, основанная на вытяжении позвоночника.

    Также больным рекомендуется лечебная гимнастика и плавание. Физические нагрузки должны быть щадящие.
    Оперативное вмешательство при спондилоартрозе применяется редко. Обычно для устранения симптомов заболевания достаточно физиотерапии и приема лекарственных препаратов.

    Народная медицина предлагает несколько рецептов для лечения спондилоартроза. Однако перед тем как заниматься лечением народными средствами, нужно обязательно посоветоваться со своим врачом.

    Можно сделать настойку из эвкалипта. Для этого нужно мелко нарезать 100 г эвкалипта, а затем залить его бутылкой водки. Поставить в темное место. Этой настойкой нужно натирать поясницу.

    Также эффективен настой из березовых почек. Нужно злить кипятком березовые почки и настоять несколько часов. Пить настой нужно вместо чая. Если настоять почки на водке, то такую настойку можно втирать в больное место.

    Профилактика заболевания спондилоартрозом заключается в том, чтобы устранить причины, которые его вызывают.

    Для профилактики спондилоартроза проводят следующие мероприятия:

    • снижение веса;
    • умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета;
    • формирование правильной осанки еще с детского возраста;
    • нужно избегать длительного нахождения в неизменной позе;
    • нельзя резко поднимать тяжести и переохлаждаться;
    • нужно стараться не делать слишком резких движений.

    Деформация дугоотростчатых (фасеточных) суставов происходит вследствие артроза — к сожалению, довольно распространенного заболевания. Этот недуг очень неприятный и болезненный. Чаще всего им страдают в зрелом возрасте или же пожилые люди, но встречаются случаи обнаружения артроза и у совсем молодых людей, вследствие некоторых физических травм или врожденных заболеваний.

    • Спондилоартроз дугоотросчатых суставов
    • Причины и признаки
    • Артроз поясничного отдела позвоночника
    • Методы диагностики и лечения
    • Видео по теме

    Спондилоартроз дугоотросчатых суставов представляет собой воспалительный процесс, возникший из-за деструкции хрящевой ткани, всех составляющих сочленений, в том числе и костной ткани. Из-за неравномерного распределения нагрузки происходит разрушение хрящевой прослойки, защищающей костную ткань от истираний и деформации, что, в итоге, приводит к гипертрофии (деформации) фасеток дугоотросчатых суставов. Такие изменения не могут позволить сочленениям полноценно функционировать, возникает скованность позвоночника.

    Существует три вида артроза дугоотросчатых позвонков:

    • цервикоартроз — деформация дугоотросчатых суставов шейного отдела позвоночника;
    • дорсартроз. Поражаются сочленения грудного отдела;
    • люмбоартроз, поражение суставов поясничного отдела позвоночника.

    Деформация дугоотросчатых сочленений чаще всего развивается по следующим причинам:

    • некогда полученные травмы позвоночника;
    • излишняя нагрузка на позвоночник (профессиональные занятия спортом);
    • нарушенные обменные процессы в организме, а так же лишний вес;
    • следствие преклонного возраста;
    • прочие заболевания (остеохондроз, плоскостопие).

    Симптомы спондилоартроза дугоотросчатых суставов долгое время могут не проявляться. Нередко артроз обнаруживается при обследованиях, связанных с абсолютно иными жалобами человека. В самом начале болезни они могут давать знать о себе не ярко выраженной, тянущей болью и дискомфортом при физических нагрузках.
    Более запущенная стадия заболевания способна вызывать острую боль и скованность движений, невозможность согнуться и разогнуться в области позвоночника.

    Обычно люди, проводящие много времени за компьютером, сидящие подолгу в неправильном положении испытывают боли в области шеи.Периодически движения сопровождаются неприятным хрустом. Постепенно человек теряет возможность полноценно поворачивать или наклонять голову.

    Артроз дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника — заболевание, свойственное людям с малоподвижным образом жизни. Оно возникает вследствие регулярных статических нагрузок на поясничную область позвоночника, часто выражается болью в области крестца. Боль имеет тянущий характер, может отдаваться в ягодицах. Люмбоартроз имеет еще один яркий признак — скованность поясницы при пробуждении.

    При артрозе суставов грудных отделов обычно беспокоят боли в спине. А в случае затянувшегося недуга, может появиться еще и затруднение дыхания. Но данный вид артроза считается наиболее редким.

    Если болезнь не начать вовремя лечить, она может привести человека к недееспособности.

    При подозрении на артроз необходимо пройти обследование, обязательно включающее рентгенологическое исследование позвоночника. Снимок может определить стадию заболевания и общее состояние позвоночника и хрящевых тканей.

    Лечение деформации дугоотросчатых суставов — процесс долгий и кропотливый. Для того, чтобы получить эффект от прописанных процедур, необходим комплексный подход к проблеме, включающий:

    • медикаментозное лечение;
    • ношение ортопедических корсетов и воротников;
    • лечебная гимнастика;
    • массаж;
    • физиотерапия;
    • методы нетрадиционной медицины;
    • народные методы лечения.

    Начиная лечение следует помнить о том, что результат будет зависеть не только от действия препаратов и рецептов. Необходимо пересмотреть все аспекты образа жизни — сбросить лишний вес, подключить полезные физические нагрузки и, возможно, подкорректировать свой рацион.

    Суть медикаментозного лечения суставной деформации заключается в большей степени в блокировании болевых ощущений, а так же в восстановлении хрящевой ткани. При использовании данного метода применяются инъекции, в том числе внутривенные и межпозвонковые, таблетки и различные мази. Это могут быть анальгетики, противовоспалительные препараты, а также — хондропротекторы, имеющие свойство поддерживать хрящевую ткань.

    Ортопедическая коррекция, то есть ношение корсетов и воротников, призвана уменьшить нагрузку на позвоночник, применять данный метод необходимо под строгим контролем врача.

    Массаж при деформации дугоотросчатых суставов применяется для нормализации мышечного тонуса. Для достижения лучших результатов его рекомендуется проводить вместе с лечебной физкультурой.

    Физиотерапия так же является важной составляющей правильного и эффективного лечения. При данном заболевании применяются такие виды физиотерапии, как электрофорез, ультразвуковое лечение и фонфорез. Оказывая воздействие на пораженную область приборы улучшают кровоток и ускоряют обменные процессы.

    К методам нетрадиционной медицины можно отнести такие процедуры как гирудотерапии, мануальная терапия, иглоукалывания. Но проводить такие процедуры должны только квалифицированные и дипломированные специалисты. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

    И последнее — народные методы избавления от артроза дугоотросчатых сочленений. Рецепты, передающиеся из поколения в поколение, проверенные, они давно стали важным дополнением к остальным видам лечения. Можно выделить самые популярные рецепты:

    • натирание настойкой эвкалипта;
    • ношение пояса из собачьей шерсти;
    • компресс из капустных листьев, обмазанных медом;
    • настойка сабельника (прием внутрь и растирания).

    Помните, что перед приемом любых лекарственных средств и препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

    Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой хроническое заболевание позвоночного столба, которое носит дегенеративный характер. Его развитие связано со смещением и истончением межпозвонковых дисков, в результате чего увеличивается давление на фасеточные суставы, гиалиновый хрящ теряет свои эластические свойства и постепенно начинают образовываться остеофиты (костные краевые выросты), которые могут существенно ограничить подвижность пораженного отдела позвоночника. Если болезнь принимает запущенный характер, то может начаться реактивное воспаление сустава, который в конечном итоге полностью потеряет подвижность.

    Данное заболевание вообще чаще встречается в шейном отделе позвоночника, поясничный отдел поражается этой болезнью несколько реже. Ну а наиболее редкой локализацией этого заболевания является грудной отдел позвоночника.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Чаще всего такое заболевание встречается у людей пожилого возраста (до 90% случаев), но в последнее время эта болезнь начала чаще появляться у молодых людей (до 30 лет).

    Как и большинство остальных заболеваний позвоночного столба, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника очень часто развивается по причине нарушения процессов обмена веществ. Именно эта причина является основной для людей пожилого возраста.

    Нередко причиной появления этой болезни являются и другие заболевания позвоночного столба, например – остеохондроз. В этом случае из-за дегенеративно-дистрофических процессов уменьшается высота дисков, что является причиной возрастания давления на поверхности суставов.

    В некоторых случаях причиной развития заболевания могут стать различные травмы или хронические микротравмы позвоночника.

    В отдельную большую группу можно выделить причины, которые связаны с перегрузками позвоночного столба. Речь идет не только о тяжелых и продолжительных физических нагрузках, которые человек может испытывать в силу профессиональных обязанностей (например, профессиональные спортсмены). Малоподвижный образ жизни также может стать причиной появления болезни – в этом случае связочный аппарат и мышечный корсет развиты плохо, постепенно появляются нарушения обмена веществ, а любая серьезная нагрузка становится проблемой для позвоночника и может спровоцировать развитие заболевания. Нарушение осанки также приводит к неравномерной нагрузке на позвоночник, что часто становится причиной различных заболеваний.

    Раннее развитие заболевания возможно также при аномалиях развития позвоночника. Имеется ввиду люмбализация (появление 6-го поясничного позвонка, которое происходит за счет верхней части крестцового сегмента позвоночника) или сакрализация (слияние с крестцом 5-го поясничного позвонка). Значительную роль в развитии данного заболевания может играть и ассиметричное расположение дугоотросчатых суставов.

    Данное заболевание в основном проявляет себя хронически болями в пораженном отделе позвоночника. Обычно это ноющая боль, которая может иррадиировать в ягодичную область и ногу, но при этом боль не опускается ниже колена, затрагивая только область бедра. При продолжительном нахождении в одной позе и при активном движении боль может усиливаться, в состоянии покоя боль обычно исчезает.

    По мере прогрессирования заболевания появляется и другой симптом – скованность позвоночника в пораженном отделе по утрам. Обычно она длится менее часа и постепенно проходит. Обуславливается такая скованность появлением остеофитов, так что подобный симптом сам по себе является довольно угрожающим, игнорировать его нельзя.

    Также существует такой распространенный симптом этого заболевания, как появление подвывихов пораженного сустава, в результате которых тонус мышц повышается (это рефлекторная реакция организма), что приводит к ограничению подвижности позвоночника и усилению болевого синдрома.

    При данной болезни боль появляется в результате воздействия таких причин, как:

    • компрессия нервного окончания. В этом случае боль будет проявляться по ходу всего пораженного нерва. Также может появиться онемение и слабость мышц, произойти нарушения чувствительности;
    • непосредственно суставная боль, которая часто бывает очень сильной. Очень часто именно такая боль сопровождается скованностью позвоночника по утрам;
    • боль в связках и мышцах. Боль, появившаяся по этой причине, также может быть очень сильной, при этом она будет усиливаться, когда человек находится в вертикальном положении или двигается. Боль также будет усиливаться при нажатии на пораженную мышцу.

    В первую очередь врач должен степень и локализацию поражения нервной системы, что выполняется с помощью различных диагностических манипуляций. После первичного обследования переходят к основным методам диагностики – магнитно-резонансной и компьютерной томографии. С помощью этих процедур врач получает достаточно четкое изображение интересующего его отдела позвоночника в разных проекциях, благодаря чему можно установить точный диагноз и определить необходимое лечение.

    Лечение этого заболевания назначается лечащим врачом. Предлагаемый курс лечения зависит от самочувствия и возраста больного, а также от того, на какой стадии находится заболевание. Вообще же существует достаточно отработанная и эффективная тактика лечения, которая позволяет добиться продолжительной ремиссии.

    Не зависимо от того, на какой стадии находится болезнь, назначают массаж, плавание и лечебную гимнастику. Данные процедуры дают возможность усилить мышечный корсет позвоночника, благодаря чему сохраняется или восстанавливается подвижность позвоночника. Стоит отметить, что данные процедуры эффективны практически при любых заболеваниях позвоночника, поскольку одной из главных целей лечения является сохранение подвижности позвоночника в пораженном отделе.

    Назначаются также физиотерапевтические мероприятия, а именно – магнитотерапия, ионогальванизацию, которая проводится с анальгезирующими препаратами, фонофорез с гидрокортизоном (особенно тем, кому противопоказаны активные движения и пожилым людям). Стоит отметить, что физиотерапевтические процедуры не всегда дают ожидаемый результат, все зависит от индивидуальной восприимчивости человек к данному виду лечения.

    Основным же лечащим препаратом являются хондропротекторы, главной задачей которых является замедление дегенерации хрящевой ткани и стимулирование их регенерации. К таким препаратам относятся глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат.

    Хондроитин сульфат своим действием стимулирует регенерацию хрящевой ткани, нормализуя в ней обмен кальция и фосфора. В лекарственных препаратах хондроитин сульфат обычно идет «в связке» с димексидом, благодаря которому улучшается проникновение лечащего препарата в пораженные хрящи. Димексид также оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Таким образом, благодаря действию этих составляющих лекарственного препарата серьезно облегчается состояние больного, восстанавливается двигательная активность позвоночного столба, его функциональные возможности улучшаются. Чаще всего подобные препараты выпускаются в виде мази или таблеток.

    Для уменьшения болевого синдрома и воспаления обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. К сожалению, на поздних стадиях развития болезни, они не всегда оказываются достаточно эффективны, в этом случае назначают стероидные гормоны. Эти препараты имеют гораздо более сильный болеутоляющий и противовоспалительный эффект, чем препараты основной группы (нестероидные).

    В тех случаях, когда боль вызывается мышечными спазмами, назначаются миорелаксанты.

    Если болевой синдром не удается купировать вышеописанными методами, то применяют лечебные блокады смесями стероидов и анальгетиков. Эти блокады дают быстрый и хороший эффект, благодаря чему быстро улучшается состояние больного. Но при этом следует учитывать, что такие блокады конкретного лечебного эффекта не имеют, обеспечивая только быстрое купирование боли.

    Позвоночник – это главная ось нашего человеческого тела, которая поддерживает положение тела в пространстве.

    Но все чаще именно этот отдел опорно-двигательного аппарата поражают различные заболевания, которые во многих случаях могут привести к серьезным последствиям и даже инвалидизации.

    Остеохондроз – это заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань межпозвоночного диска, в результате чего, происходит смещение позвонков относительно друг друга, и при этом страдают спинномозговые нервы .

    Если лечение своевременно не начато, то хондроз переходит в стадию спондилеза. Спондилез – разрастание костной ткани по краю позвонков в виде выступов.

    Чаще данный недуг проявляется в поясничном отделе позвоночника, но у большинства затрагивается и крестцовый отдел.

    Патология становится видимой на глаз, вследствие деформирующих изменений. Самой тяжелой стадией считается спондилоартроз.

    При этом, ко всем перечисленным изменениям присоединяется воспалительный процесс в области суставных элементов позвонков. Болезнь возникает чаще в шейном отделе.

    Поясничный отдел несет основную нагрузку, поэтому первой в списке причин патологии позвоночника стоит чрезмерная нагрузка, тяжелый физический труд.

    Малоподвижный образ жизни играет тоже не последнюю роль. Травматизация позвоночника. Несколько лет назад можно было включить в список пожилой возраст, однако, на сегодняшний день эта причина не актуальна, так как патология молодеет.

    Уже не удивительно встретить диагноз – остеохондроз поясничного отдела у двадцатипятилетнего парня.

    Признаки остеохондроза поясницы:

    • болевые ощущения в спине, усиливающиеся при физической нагрузке, длительном вертикальном положении или в положении сидя. Иррадиирование болей по ходу нервных стволов, чаще в нижние конечности. Судороги в ночное время;
    • напряжение и болезненность мышц поясничной области;
    • нарушение функций органов малого таза.

    Симптомы спондилеза и спондилоартроза:

    • тупая боль в пораженном сегменте позвоночника как при движении, так и в неподвижном состоянии, усиливающаяся ночью;
    • помимо судорог, может присоединиться онемение конечностей;
    • болевые ощущения уменьшаются, если наклониться вперед. Связано это с тем, что костные выросты – остеофиты перестают соприкасаться и раздражать нервные окончания;
    • при спондилоартрозе возникает скованность после долгого статического напряжения или сна;
    • при любых малейших движениях появляется боль.

    При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для прохождения обследования и получения комплексного лечения.

    Такую патологию лечит врач-невролог. Очень важен в данном случае анамнез заболевания, так как по давности заболевания можно предположить, что это остеохондроз, спондилез или спондилоартроз.

    Помимо этого, больной может рассказать о ранее перенесенных травмах или оперативных вмешательствах на позвоночнике.

    При осмотре выявляется локальная болезненность по ходу поясничного отдела, напряженность прямых мышц.

    Самыми информативными методами исследования считаются инструментальные.

    Самый простой и дешевый – это рентгенография позвоночника в двух проекциях – прямой и боковой.

    Для большей информативности используется компьютерная томография. КТ признаки спондилеза – это разрастание костной ткани – остеофиты, неровность края позвонков, истончение хряща межпозвоночного диска. Иногда можно обнаружить грыжу или протрузию диска .

    Если у Вас обнаружили остеохондроз позвоночника, то стоит незамедлительно начинать лечение, чтобы болезнь не прогрессировала.

    В первую очередь назначается противовоспалительная терапия. Препараты вводятся как внутривенно, так и внутримышечно. Эффективна местная терапия в виде мазей, гелей .

    Для восстановления хрящевой ткани есть также специализированные медикаменты, но их применение длительное и только по назначению врача.

    Обезболивающие препараты в таблетированной форме только на ранних стадиях приносят положительный эффект, с прогрессированием болезни спасают только новокаиновые блокады.

    После купирования острого процесса показан комплекс лечебной гимнастики и массажа .

    Лечебная физкультура укрепляет мышечный аппарат поясничного отдела, способствуя прекрасному поддержанию позвоночного столба.

    Прежде чем приступить к мануальной терапии нужно проконсультироваться со специалистом на наличие противопоказаний.

    Если у Вас есть время и возможность, то прекрасным помощником в борьбе с остеохондрозом может стать аквааэробика.

    Занятия должны быть регулярными, чтобы добиться хорошего успеха. Но она должна быть обязательно назначена лечащим врачом. Комплекс упражнений расписывается им же.

    Чтобы избежать развития такого неприятного недуга, как остеохондроз и его последствий, и особенно в молодом возрасте, то необходимо соблюдать простые правила профилактики .

    Во-первых, ведите более подвижный образ жизни. Займитесь любым видом спорта.

    Особенно полезным для позвоночника считается плавание, при этом укрепляется мышечный каркас спины, улучшается кровообращение всего организма, и к тому же вы получаете заряд энергии и положительных эмоций.

    Если нет возможности для занятий, то просто гуляйте, выйдите на одну остановку раньше и пройдитесь до дома пешком.

    Чтобы прекрасно чувствовать себя в пожилом возрасте, нужно думать об этом еще в молодости, беречь себя, вести здоровый образ жизни. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Будьте здоровы!

    Кстати, если вы хотите получить пошаговый план устранения болей и защемлений в поясничном отделе позвоночника, то перейдите прямо сейчас на эту страницу.

    Там вы найдете бесплатный обучающий курс, который поможет вам раз и навсегда избавиться от этих проблем в домашних условиях.

    Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

    Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
    и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями ?

    Неврологи часто сталкиваются с такими заболеваниями позвоночника, как остеохондроз и спондилоартроз с протрузиями. Позвоночный столб человека состоит из сегментов. Каждый из них включает позвонок, суставы и межпозвоночный диск. На фоне остеохондроза и спондилоартроза часто наблюдается протрузия, которая может стать причиной межпозвоночной грыжи.

    Самыми частыми заболеваниями позвоночного столба являются остеохондроз и спондилоартроз. Остеохондрозом называется состояние, при котором истончается и разрушается хрящевая пластинка между позвонками. Спондилоартроз отличается тем, что при нем поражаются фасеточные суставы, хрящевая и костная ткань, а также мышцы и связки. Это разновидность остеоартроза. В обоих случаях возможно развитие такого осложнения, как протрузия. Она представляет собой процесс выпячивания межпозвоночного диска в стороны.

    При этом фиброзное кольцо не страдает. В этом отличие протрузии от грыжи. Величина образующегося выступа различна. Она варьируется от 1 до 5 мм. Эти наросты нередко приводят к сдавливанию нервных корешков и появлению болевого синдрома. У многих больных данная патология протекает бессимптомно.

    Протрузии чаще всего появляются на фоне остеохондроза и спондилоартроза. Выпячивание диска возникает на тех участках, которые испытывают большую нагрузку. Наиболее часто протрузиями осложняется остеохондроз. Выделяют следующие причины развития этой патологии:

    • ушибы и переломы;
    • гиподинамию;
    • сидячую работу;
    • постоянные неудобные позы;
    • поднятие тяжестей;
    • наличие плоскостопия;
    • слабость мышц спины;
    • нарушение осанки.

    Спондилоартроз часто развивается у пожилых лиц. Это может быть обусловлено старением организма. К другим причинам относятся аномалии развития, компрессионные переломы, избыточная масса тела, нестабильность позвонков. Негативно сказываются на позвоночнике курение, алкоголизм, занятия тяжелой атлетикой. Наибольшая нагрузка приходится на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Именно в этом отделе чаще возникает протрузия.

    Клинические проявления протрузии зависят от уровня поражения, основного заболевания и состояния нервов. Наиболее часто поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника. Остеохондроз и спондилоартроз с протрузией в области шеи наиболее опасны. Само по себе выпячивание диска протекает бессимптомно. Жалобы появляются в случае повреждения нервов.

    Протрузия с локализацией в шейном отделе характеризуется следующими симптомами:

    • постоянной болью в шее;
    • слабостью в верхних конечностях;
    • нарушением чувствительности (онемением, покалыванием).

    Шейный остеохондроз с протрузией проявляется затруднением поворота шеи, вынужденным положением головы с наклоном вперед, сутулостью, шумом в ушах при поворотах, неприятными ощущениями в руках в ночное время, головной болью, мышечными подергиваниями. Часто развиваются неврологические нарушения (головная боль, неустойчивость настроения, потливость, шум в ушах, зрительные расстройства).

    При спондилоартрозе с протрузией наблюдается локальная боль. Часто беспокоит скованность в утреннее время. Боль при шейном спондилоартрозе периодическая. Она часто отдает в затылочную область, лопатки или руки. Значительно реже встречается протрузия грудного отдела. При ней встречаются следующие симптомы:

    • слабость мышц живота;
    • боль в груди;
    • онемение;
    • покалывание;
    • болезненность данного отдела позвоночника;
    • боль между ребрами;
    • скованность.

    Грудной остеохондроз с протрузией характеризуется болью в области сердца. Нередко она имитирует приступ стенокардии. Частым местом локализации протрузии является поясница. Больные жалуются на скованность в поясничной области, хроническую боль, слабость в икроножных и бедренных мышцах, нарушение чувствительности в области стоп и пальцев. Иногда возможно нарушение акта мочеиспускания.

    При поясничном остеохондрозе с протрузией часто наблюдается боль по типу люмбаго. Она возникает при резких движениях или поднятии тяжелых предметов. При длительной статической нагрузке у таких больных появляется люмбалгия (боль на фоне продолжительного сидения).

    Лечить больных нужно после инструментального обследования. Проводится магнитно-резонансная томография или рентгенография. Существуют консервативные и хирургические методы лечения таких больных.

    Консервативная терапия предполагает занятия лечебной физкультурой, ограничение нагрузки на спину, массаж пораженной области, прием хондропротекторов и обезболивающих средств.

    При необходимости может понадобиться ортопедический корсет.

    Миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) позволяют устранить боль. Применяются Сирдалуд, Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис. Лекарства используются в виде таблеток, раствора для инъекций или мази. Обязательно назначаются витамины группы B. Они укрепляют костную и хрящевую ткань, а также питают защемленные нервы. При шейной протрузии врач может назначить больному ношение воротника Шанца.

    К симптоматическим средствам лечения протрузии на фоне остеохондроза и спондилоартроза относится использование лечебных пластырей. Если боль не исчезает, то вводятся анестетики и глюкокортикоиды. В фазу ремиссии показана физиотерапия (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, гальванизация). Если имеется остеохондроз с протрузией, то назначаются хондропротекторы в виде капсул и мазей (Хондроксид, Артра, Терафлекс, Дона).

    В течение 2-3 дней нужно соблюдать постельный режим. Спать необходимо на твердой ровной поверхности. Если состояние не нормализуется, то проводится операция. Остеохондроз и спондилоартроз при отсутствии должного лечения часто приводят к протрузии и межпозвоночной грыже.

    источник