Методические рекомендации лечению остеохондроза

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Показания для консультации специалистов:

— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Одной из основных причин болевого синдрома в нижней части спины являются вертеброгенные заболевания. Наиболее распространенными из них являются дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущий симптомокомплекс которых – боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.

По данным статистики ВОЗ, у 80% населения к 50–60 годам в той или иной степени отмечаются проявления остеохондроза позвоночника – дегенеративно-дистрофические изменения хряща межпозвонкового диска (МПД) и тел смежных позвонков и окружающих тканей. Но основной возраст обращений к врачу приходится на наиболее трудоспособный возраст – от 30 до 50 лет.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра дорсопатии делятся на:
• деформирующие дорсопатии вследствие деформации позвоночника, дегенерации МПД без протрузии, а также из-за спондилолистеза;
• дегенеративно-дистрофические поражения МПД с протрузиями;
• симпаталгические синдромы;
• дорсалгии.
Основными факторами, способствующими возникновению и прогрессированию остеохондроза позвоночника, являются физическое перенапряжение, гиподинамия, сидячий образ жизни, ожирение. Также имеют значение врожденные аномалии развития позвоночника, неправильная осанка в детском и подростковом возрасте, травмы позвоночника.
Поясничные боли в детском и юношеском возрасте чаще всего обусловлены аномалиями развития позвоночника. Незаращение дужек позвонков (spina bifida) встречается у 20% взрослых людей. При осмотре выявляются гиперпигментация, родимые пятна, множественные рубцы и гиперкератоз кожи в поясничной области. Иногда отмечаются недержание мочи, трофические расстройства, слабость в ногах.
Поясничные боли могут вызывать люмбализация и сакрализация. Эти аномалии формируются вследствие индивидуальных особенностей развития поперечных отростков позвонков.
Этиология и патогенез
Под влиянием неблагоприятных факторов упругое студенистое ядро теряет жидкость, что приводит к утрате им амортизационной функции. Из-за механических нагрузок на фиброзное кольцо МПД образуется выпячивание (протрузия), а в дальнейшем через трещины в кольце происходит выпадение фрагментов студенистого ядра. Образуется пролапс или грыжа МПД. При сдавлении грыжей МПД нервного корешка развивается корешковый компрессионный синдром – радикулопатия, при сдавлении спинного мозга – миелопатия. Рефлекторно возникает спазм сегментарных мышц, приводящий к иммобилизации пораженного сегмента.
Патогенез и патоморфология
Передняя продольная связка более прочная, чем задняя. Поэтому чаще выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. По расположению во фронтальной плоскости грыжи могут быть срединными, латеральными и парамедианными. Так как в поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в центральной части, МПД обычно выпячивается в заднебоковом направлении.
Болевая афферентация может исходить из поврежденного фиброзного кольца, мышц, суставов, связок и нервных корешков, что приводит к выбросу альгогенных соединений (серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин, субстанция Р и др.) в межклеточную жидкость, окружающую болевые рецепторы. Кроме прямого возбуждающего действия альгогенов на мембраны этих рецепторов наблюдается также опосредованное воздействие за счет нарушения локальной микроциркуляции, что сопровождается повышенной проницаемостью капилляров и выходом из сосудов микроциркуляторного русла дополнительных концентраций альгогенных веществ (преимущественно кинины и серотонин).
Основные клинические симптомы
В самом начале заболевания пациенты жалуются, как правило, только на боль в поясничном отделе позвоночника. Корешковый и вертебральный синдромы появляются у людей, страдающих дорсопатией несколько лет.
Боль в поясничном отделе – люмбаго (острая боль) или люмбалгия (подострая или хроническая боль) – постепенно нарастает, усиливается при движении, подъеме и перемещении тяжестей, мышечном перенапряжении, кашле или чихании. В положении лежа боль проходит. Объем движений в поясничном отделе ограничен, паравертебральные мышцы рефлекторно напряжены, болезненны при пальпации. Наблюдается уплощение поясничного лордоза, возможно формирование патологического кифоза и сколиоза. Симптомы натяжения, как правило, отрицательны или выражены нерезко. В течение последующих нескольких лет подобные обострения могут повторяться несколько раз.
Люмбоишиалгия – боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу, характеризуется диффузной болью, усиливающейся при ходьбе, наклоне туловища. Часто выявляются положительные симптомы натяжения, но симптомы выпадения не регистрируются.
Компрессионные синдромы в пояснично-крестцовом отделе выявляются при радикулопатиях. Чаще всего поражаются L5 и S1 корешки, реже – L3, L4. Характерны стреляющие боли, нарушение чувствительности в виде гипе-, гипер- или дизестезии в зоне пораженных корешков. Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов, подошвенный) ослаблены или выпадают. Иногда выявляются фасцикуляции иннервируемых пораженными корешками мышц. Произвольные движения резко ограничены. При затянувшихся процессах развиваются периферические парезы нижних конечностей и гипотрофии мышц [1].
Симптом кашлевого толчка – появление боли в зоне иннервации компрессированного корешка при кашле или натуживании.
Симптом Ласега – при поднятии выпрямленной в коленном суставе ноги у пациента, лежащего на спине, возникает сильная боль в пояснице и дерматоме, иннервируемая пораженным корешком. При сгибании ноги в коленном суставе боль исчезает.
Диагностика
Универсальным методом диагностики при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника является рентгенография. Данное исследование мы рекомендуем проводить пациентам при отсутствии неврологического дефицита. На рентгенограммах могут определяться такие изменения, как снижение высоты МПД, дегенеративно-дистрофические изменения замыкающих пластинок тел смежных позвонков, сдвиг тел смежных позвонков и т.д. Однако часто при боли в поясничном отделе у людей в возрасте от 20 до 30–35 лет никаких изменений на рентгенограмме не обнаруживается.
При наличии у пациента таких симптомов, как снижение или выпадение рефлексов, гипо- или атрофия мышц, длительно сохраняющиеся чувствительные нарушения, а также при отсутствии стойкого улучшения после проведения нескольких курсов лечения рекомендуется проведение томографического исследования (КТ или МРТ).
К сожалению, выявляемые в результате обследования дегенеративно-дистрофические изменения не всегда коррелируют с клинической картиной заболевания и нередко выявляются у пациентов, не предъявляющих жалоб на боли в спине. С другой стороны, у 20–30% пациентов встречаются асимптомные грыжи МПД [2].
При лабораторных исследованиях крови и мочи, как правило, никаких изменений не обнаруживается.
Дифференциальный диагноз при дорсопатиях поясничного отдела позвоночника должен проводиться с заболеваниями позвоночника и спинного мозга, вызываемого метастазами опухолей. Чаще всего в позвоночник метастазируют опухоли молочной железы, предстательной железы, почек, легких. Неврологические симптомы, обусловленные опухолями, не имеют специфических признаков. Тем не менее можно отметить их следующие характерные черты:
• не уменьшаются в покое, положении лежа;
• со временем имеют тенденцию к нарастанию;
• сопровождаются гипертермией, снижением веса, изменениями в анализах крови и мочи;
• имеют новообразования в анамнезе.
Важно также дифференцировать боли в позвоночнике вертеброгенного генеза от болей соматического происхождения. Таковые могут быть при:
• заболеваниях почек (нефролитиаз, пиелонефрит);
• язвенной болезни;
• заболеваниях поджелудочной железы;
• тромбозе почечной вены;
• аневризме брюшного отдела аорты;
• заболеваниях яичников;
• воспалительных заболеваниях брюшной полости и таза [3].
Лечение
Оказание медицинской помощи больным с дорсопатиями и радикулопатиями предполагает проведение комплекса мероприятий и различается в острый и межприступный период.
При острой боли рекомендуются:
• постельный режим (покой) до уменьшения интенсивности боли;
• при умеренной боли – частичное ограничение двигательной активности;
• при интенсивной – полный покой в течение нескольких дней (от 1-2 до 5);
• ношение ортезов (для иммобилизации соответствующего отдела позвоночника);
• сухое тепло;
• фармакотерапия, включающая:
– нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики;
– миорелаксанты;
– диуретики, кортикостероиды (короткий курс);
– противоишемические препараты: антиоксиданты, антигипоксанты, вазоактивные препараты (назначаются при клиническом проявлении прогрессирования заболевания – развитии компрессионных корешковых и нередко компрессионных сосудистых корешково-спинальных синдромов);
– антиконвульсанты (назначают при радикулопатии при нестерпимых, стреляющих болях) [4].
Также в остром периоде эффективны паравертебральные и другие виды блокад с использованием лидокаина и дексаметазона. Для устранения отека корешка в условиях стационара проводится эпидуральная блокада с кортикостероидами.
При оценке лечения клинических синдромов в остром периоде следует ожидать значительного регресса боли в течение 1-2 нед., при неэффективности терапии могут быть испробованы другие препараты. Сохраняющаяся более 1 мес. боль свидетельствует о хронизации процесса или неправильной диагностике. Врачу следует еще раз более тщательно осмотреть больного и использовать дополнительные методы диагностики.
Проблема выбора адекватной терапии болевого синдрома осложняется массовым поступлением на фармацевтический рынок препаратов, обладающих различной эффективностью. Так, для снижения и купирования болевого синдрома как одного из основных факторов, влияющих на качество жизни больных, в настоящее время применяются препараты, производимые компанией «Сотекс»: инъекционный мелоксикам, дженерик Амелотекс и поливитаминный препарат с нейротропной направленностью Комплигам В.
Нами проводилось исследование с целью оценки эффективности лечения пациентов с болевым синдромом при вертеброгенных заболеваниях, получающих препараты производства компании «Сотекс»:
– из группы НПВП – Амелотекса;
– из группы нейротропных поливитаминных препаратов (ПП) – Комплигама В.
Материалы этого исследования опубликованы в РМЖ в 2010 г. (т. 18, № 8 (372)). В период наблюдения минимальный курс лечения каждого пациента с болевым синдромом составлял 15 дней, из которых в течение первых 5 дней назначались одномоментно препараты Амелотекс (внутримышечно, по 1,5 мл/сут.) и Комплигам В (внутримышечно, по 2 мл/сут.). Если синдром не купировался в течение 15 дней, то больным назначались миорелаксанты, физиопроцедуры (диадинамический ток, магнито-лазерная терапия, вытяжение позвоночника, а также хондропротективные средства.
На фоне проводимой терапии в обеих группах наблюдалась хорошая переносимость больными препаратов Амелотекс и Комплигам В, о чем свидетельствует отсутствие жалоб на диспепсические расстройства во время и после лечения.
По результатам проведенного исследования
нами были сделаны следующие выводы:
1. Получены данные о высокой противоболевой эффективности препаратов Амелотекс и Комплигам В (в ампулах по 1,5 мл и 2 мл соответственно) при их одновременном применении. Применение комплекса Амелотекс + Комплигам В следует считать одним из надежных методов в симптоматическом лечении болевого синдрома при радикулопатии и дорсопатии.
2. Выбор схем применения препаратов Амелотекс и Комплигам В следует проводить с учетом нозологических форм патологии нервной системы. Так, при болях в спине, обусловленных радикулопатиями поясничного отдела позвоночника, в амбулаторных условиях может быть использована следующая схема: Амелотекс – при выраженном болевом синдроме ежедневно внутримышечно по 15 мг/сут. 5 дней, с 6-го по 15-й день – в таблетках по 15 мг/сут., Комплигам В – внутримышечно по 2,0 мл/сут. в течение 15 дней. При назначении такой схемы лечения быстро снимается болевой синдром и улучшается состояние больного [5].
После снятия острого болевого синдрома для снижения вероятности хронизации процесса к лечению подключают хондропротекторы. Эти лекарственные средства (хондроитина сульфат) содержат естественные компоненты суставного хряща и повышают резистентность хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов. Хондропротекторы положительно влияют на структуру хрящевой ткани, активируют анаболические процессы в матриксе хряща, снижают активность лизосомальных ферментов, стимулируют хондроциты, т.е. обладают хондростимулирующим, регенерирующим, противовоспалительным действием. Влияя на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, хондроитина сульфат уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез гликозаминогликанов, замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани. На фоне приема препарата уменьшается болезненность и увеличивается подвижность пораженных суставов.
Схема лечения хондропротекторами подразумевает длительный, непрерывный курс в течение 2–6 мес. К настоящему времени имеются исследования об эффективном применении хондропротекторов в терапии дорсопатии, преимущественно при стенозах и артрозах фасеточных суставов.
С целью уменьшения количества пероральных и инъекционных форм введения лекарственных средств возможно местное применение мази хондроитина сульфата, которую наносят на кожу над очагом поражения и втирают до полного впитывания или используют при физиотерапии (магнитофорез или фонофорез № 15). Через 6 мес. курс лечения при необходимости повторяют.
Существует также методика лечения межпозвонковых грыж с помощью электрофореза с карипазимом. В определенной концентрации карипазим, введенный методом электрофореза, влияет на грыжу. За счет ферментов, входящих в состав карипазима (папаин, химопаин и др.), грыжа постепенно уменьшается, становится мягкой, освобождается защемленное нервное окончание, и боли в позвоночнике постепенно проходят. Препарат усиливает регенерацию тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму [6].
Через 5–10 дней после снятия болевого синдрома также подключают немедикаментозные методы лечения.
В нашем медицинском учреждении после консультации врача-физиотерапевта и определения им показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента широко применяются многочисленные физиотерапевтические процедуры, такие как СМТ, токи Дарсонваля, амплипульс, магнитотерапия, лазерная терапия, программируемая электростимуляция, аппликации (грязевые, озокерито-парафиновые) и пр.
Метод ЛФК (лечебная гимнастика) назначается при уменьшении болевого синдрома. Постепенное увеличение нагрузки должно проводиться под контролем болевых ощущений. Эффективность метода повышается при адекватной состоянию больного физической нагрузке, систематизации и регулярности специальных упражнений.
Мануальная терапия (МТ) является патогенетическим оправданным видом лечения, направленным на устранение блоков позвоночных суставов, мышечного спазма, исправление патологических деформаций позвоночника, и занимает одно из ведущих мест среди методов терапевтического воздействия. Для эффективного применения МТ необходимо квалифицированно и обоснованно использовать ее методы, а также учитывать показания, противопоказания и факторы, влияющие на ее исход.
Противопоказаниями для проведения МТ являются резко выраженный остеопороз; спондилез; чрезмерная подвижность позвоночных сегментов; наличие врожденных аномалий позвоночника и спинного мозга.
Основными причинами развития побочных эффектов и осложнений МТ считаются неполное обследование больного, неточное установление диагноза и недостаточная квалификация мануального терапевта.
Таким образом, несмотря на то, что существует довольно большое количество публикаций по применению МТ при дорсопатии, вопрос об эффективности и целе-сообразности использования этого метода при рефлекторных и особенно при корешковых синдромах остается дискутируемым и требует дальнейших исследований.
Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) оказывает обезболивающее действие, снижает мышечный тонус за счет расслабления мышечного корсета, уменьшает внутридисковое давление, что приводит к декомпрессии нервных структур. Существует ряд современных модификаций тракции позвоночника: сухое вытяжение (аутотерапия, ручное вытяжение, гравитационное вытяжение, автовытяжение и др.); подводное (аутотракция, горизонтальное, вертикальное, полувертикальное и др.). Показан данный метод, как правило, при радикулярных синдромах, обусловленных дегенеративным процессом в МПД со статико-динамическими нарушениями, противопоказан – при острой стадии заболевания, секвестрированной грыже, нарушении спинномозгового кровообращения, воспалительных спинальных синдромах (арахноидит, рубцово-спаечный эпидурит).
Требуется соблюдать последовательность лечения, придерживаться принципов комплексности подхода в терапии. В последнее время заметна тенденция включать в профилактическое лечение в стадии ремиссии те методы, которые применяют в стадии обострения. И это в первую очередь касается таких методик, как МТ и тракция. Такая терапия может вызвать нарушение фиксации ПДС, раздражение окончаний синувертебрального нерва и, как следствие, – декомпенсацию и обострение [7].
Массаж включают в комплексное лечение с целью повышения функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. Не рекомендуется проводить массаж при грыже МПД в зоне ее проекции.
Известно, что в комплексном лечении дорсопатий и радикулопатий эффективно применяются различные водные процедуры: хлоридные натриевые ванны (рапные), радоновые (при венозной недостаточности), скипидарные (при судорогах, явлениях похолодания, ангиоспазма), йодобромные (при сопутствующем атеросклерозе), гидромассажные, вихревые ванны и др.
Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных все-таки нуждается в оперативном лечении. Показания к хирургическому лечению делятся на относительные и абсолютные. Абсолютным показанием к хирургическому лечению являются развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи МПД, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.
Относительными показаниями являются неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 мес. и длиться как минимум 6 нед. Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения оправдывается в течение первых 3 мес. после появления боли для предотвращения хронических патологических изменений в корешке. Относительным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастающим неврологическим дефицитом.
Сутью операции является декомпрессия спинномозгового корешка. Существует множество различных методик и техник выполнения операции на грыже МПД. В последние годы появились новые, малоинвазивные методики. В связи с этим такие осложнения оперативного лечения, как повторное грыжеобразование, постламинэктомический синдром, довольно часто встречавшиеся ранее, сейчас уже не столь актуальны. Операция, проведенная по соответствующим показаниям, приводит к выраженному улучшению или выздоровлению в 80% случаев.

Литература
1. Герасимова М.М., Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радикулопатии (этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение). Москва-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003. 152 с.
2. Путилина М.В., Гайкин А.В., Казакова Т.В. Дорсопатия поясничного отдела. Методическое пособие для врачей. М., 2007. С. 32.
3. Манвелов Л.С., Тюрников В.М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) // Русский медицинский журнал. Неврология, психиатрия. 2009. Т. 17. № 20. С. 1290–1294.
4. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 20. С. 1312.
5. Гутянский О.Г. Применение препаратов Амелотекс и Комплигам В в поликлинической практике у больных с болевым синдромом в области спины // Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18. № 8 (372).
6. Ковалева И.Н., Кантур Т.А., Воробьева Г.А., Голованова Н.И., Клебанова В.Е. Оценка эффективности консервативного лечения межпозвонковых грыж. Медицинский центр восстановительного лечения «Физиотерапия и неврология», г. Владивосток.
7. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Хабиров Ф.А., Хабриев Р.У. Пояснично-крестцовые заболевания нервной системы. Казань, 1983. С. 35.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).

Диагностические критерии

1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7). Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска возникает угроза компрессии спинного мозга, в тяжелых случаях возможно развитие синдрома поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Показания для консультации специалистов:

— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

1. 2013 Клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника» (Ассоциация травматологов-ортопедов России).

Точная топическая диагностика спондилогенных пояснично-крестцовых корешковых синдромов наиболее важна для ортопедов и нейрохирургов, занимающихся оперативным лечением пациентов со стойкими поясничными болями и поражениями спинномозговых нервов пояснично-крестцовых сегментов. Подробный анализ клинических, рентгенологических данных, использование современных параклинических диагностических методов позволяет определить патогенетически обоснованный и оптимальный вид хирургического лечения.

Существует ряд объективных причин, которые делают диагностическую задачу весьма непростой. Их подразделяют на две большие группы.

К первой группе относят индивидуальные различия позвоночно-корешково-спинномозговых взаимоотношений: это вариабельность числа поясничных и крестцовых позвонков, вариабельность уровня выхода корешков из спинного мозга и слитное их формирование, встречающиеся по данным Loredo et Bard (1988) в 1-3% случаев, другие варианты развития нервной ткани, например: короткий мешок твердой мозговой оболочки (ТМО) с высоким отхождением S1 корешков, асимметричное выхождение корешков из спинного мозга, вариабельность чувствительной и двигательной иннервации нижних конечностей волокнами, входящими в состав того или иного спинномозгового нерва, и прочее. Данные причины могут приводить к несоответствию между неврологической симптоматикой и топографией очага компрессии невральных структур позвоночного канала.

Ко второй группе относят причины, приводящие к появлению неврологической симптоматики на пояснично-крестцовом уровне и вписывающиеся в понятие «люмбоишиалгического симптомокомплекса». Сюда относят патологические состояния, которые возникают вследствие развития дегенеративных процессов (остеохондроз с экструзией или протрузией дисков и задними остеофитами, спондилѐз, спондилоартроз с гипертрофией и остеофитами дугоотростчатых суставов, изменения со стороны желтой связки и эпидуральной клетчатки, нестабильность в позвоночном двигательном сегменте) и вариабельность функциональных вертеброневральных взаимоотно-шений при нагрузках на позвоночный столб. Сюда же относят корешковые синдромы при других заболеваниях: истинный или врожденный спондилолистез, опухоли корешков, эпидуральной клетчатки, спинного мозга и его оболочек, самих позвонков, синовиальные кисты дугоотростчатых суставов, истинные кисты и псевдокисты твердой мозговой оболочки (ТМО), арахноидальные кисты, эпидуральные и арахноидальные спаечные процессы, гипертрофию и извитость корешков «конского хвоста», туберкулезный спондилит; некоторые аномалии развития позвоночника (аномалия тропизма, гиперплазия поперечных отростков, полудужек, аплазии полудужек и суставных отростков.

Кроме того, следует учитывать значение заболеваний, вызывающих похожую симптоматику. К ним относят сосудистые заболевания ног, заболевания органов живота и малого таза, патология крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, инфекции и интоксикации, ишемические и посттравматические невриты нижних конечностей.

Тщательно собранные жалобы и анамнез больного позволяют предположить те или иные формы дегенеративных поражений позвоночника.

Грыжи дисков возникают у больных среднего возраста, ведущих активную трудовую деятельность. Они сопровождаются значительными неврологическими нарушениями по корешковому типу, чаще всего поражается один спинномозговой нерв. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. Консервативное лечение при больших выпавших фрагментах пульпозного ядра диска неэффективно.

При неврологическом обследовании можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компремирующего процесса по длиннику и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений:

  • синдром корешка L4 (диск L3-L4) – иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырѐхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;
  • синдром корешка L5 (диск L4-L5) – иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);
  • синдром корешка S1 (диск L5-S1) – иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV–V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов.

Отмечаются следующие синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.

Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиатрофиями трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы.

Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.

Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.

Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трех средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.

Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравматическомя остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С7 —Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвертый и пятый пальцы.

Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.

Однако нужно помнить о вариабельности строения спинного мозга, его корешков и позвоночника. Последнее условие диктует необходимость рентгенологического исследования всего позвоночного столба с целью уточнения количества позвонков и их принадлежности к тому или иному его отделу.

При несоответствии клинических нейротопических данных и данных дополнительных методов исследования возникает необходимость в наиболее полном и детальном обследовании больного с использованием всех доступных методов.

В настоящее время, наряду с клиническими данными, врачи располагают большим арсеналом дополнительных методов исследования. При предоперационной диагностике поясничного остеохондроза используют следующие методы: обзорную, прицельную и функциональную рентгенографию позвоночника, эпидурографию, веноспондилографию, артериографию позвоночника и спинного мозга с применением метода дигитальной субтракции, спондилоартрографию, дискографию, пневмомиелографию, миелосаккорадикулографию, КТ, КТ с субарахноидальным или перидуральным контрастированием, МРТ.

Высокоинформативными методами диагностики спондилогенных радикулопатий являются миелография с водорастворимыми неионными контрастными веществами, МРТ и КТ. Они имеют значительное преимущество перед остальными методами ввиду их высокой информативности, разрешающей способности и неинвазивности. Но необходимо отметить, что ни тот ни другой метод в единственном числе не является эталонным для хирургов-вертебрологов, что заставляет их использовать дополнительные уточняющие методы исследования, в том числе инвазивные (перидурографию, миелографию, постмиелографическую КТ), позволяющие во многих случаях уточнить предоперационный диагноз.

Выявление больших грыжевых выпячиваний дисков обычно не представляет сложностей. МРТ позволяет с большой точностью определить локализацию грыжевого выпячивания по длиннику и поперечнику позвоночного канала, степень дегенерации межпозвонковых дисков и нарушения циркуляции ликвора при компрессии дурального мешка и арахноидальных спаечных процессах, дифференцировать грыжевые выпячивания дисков от адгезивных процессов в эпидуральной клетчатке, воспалительных процессов, а также опухолевых и сосудистых новообразований. С некоторой погрешностью при МРТ можно установить размеры позвоночного канала и грыжи диска. Ввиду неинвазивности метода он может быть выполнен в амбулаторных условиях.

Выявить простой разрыв фиброзного кольца диска без грыжеобразования позволяет дискография, проведенная после исключения грыжи диска вышеперечисленными методами.

Для постановки диагноза и патогенетического подхода к лечению остеохондроза используется ряд классификаций.

Клинико-патогенетическая классификация А.И. Осна, отражающая в виде четырех последовательных стадий дегенеративно-дистрофического поражения:

  • Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза»), создающая патологическую импульсацию из пораженного диска. В этот период происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервированные наружные волокна. В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения, формирующие рефлекторные синдромы остеохондроза.
  • Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска, динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему (в связи с растрескиванием не только пульпозного ядра, но и элементов фиброзного кольца). В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже некоторые компрессионные синдромы.
  • Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса), которые могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.
  • Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков является преимущественно саногенной, т.к. возникает неподвижность компенсаторное увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.

L. Armstrong (1952) предложил следующую классификацию остеохондроза позвоночника:

I стадия. Начальные дистрофические изменения в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается по направлению к позвоночному каналу, раздражая рецепторы задней продольной связки твердой мозговой оболочки; при этом появляются боли в спине.

II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект которого она выпадает, — грыжа диска; клинически характеризуется появлением корешковых симптомов и, нередко, грубых антальгических компонентов вертебрального синдрома.

III стадия. Дегенерация пролабированного диска, возможная как подсвязочно, так и в эпидуральном пространстве за пределами перфорированной задней продольной связки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания («остеофиты»). Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается, течение болезни приобретает хронический характер. Секвестр диска авторы считают «идеальным показанием» для оперативного вмешательства. Важно отметить, что в своей классификации автор не выделяет этап нестабильности и не придает этому фактору клинического значения, что на наш взгляд не верно – нестабильность является значимой проблемой, требует особого подхода и лечебной тактики.

Остеохондроз надо дифференцировать с рядом заболеваний, имеющих схожие клинические и морфологические проявления. К данным нозологическим формам относятся истинный или врожденный спондилолистез, опухоли корешков, эпидуральной клетчатки, спинного мозга и его оболочек, самих позвонков, синовиальные кисты дугоотростчатых суставов, истинные кисты и псевдокисты твердой мозговой оболочки (ТМО), арахноидальные кисты, эпидуральные и арахноидальные спаечные процессы, гипертрофию и извитость корешков «конского хвоста», туберкулезный спондилит; некоторые аномалии развития позвоночника (аномалия тропизма, гиперплазия поперечных отростков, полудужек, аплазии полудужек и суставных отростков). Кроме того, следует учитывать значение заболеваний, вызывающих похожую симптоматику. К ним относят сосудистые заболевания ног, заболевания органов живота и малого таза, патология крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, инфекции и интоксикации, ишемические и посттравматические невриты нижних конечностей.

Консервативное лечение дорсопатий включает медикаментозную терапию и различные методы немедикаментозного воздействия. Для лечения дорсопатий с рефлекторным болевым синдромом используются препараты следующих препараты, действие которых направлено на купирование острого болевого синдрома (терапия при обострении), такие как: ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид, лорноксикам, флупртин); препараты из группы противоэпилептических средств, применяющиеся в данной ситуации для купирования нейропатической боли (габапентин, прегабалин, карбамазепин); миорелаксанты, в том числе миорелаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин); антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин и др.); препараты, обладающие симптом-модифицирующим действием и структурно-модифицирующим эффектом (витамины группы В); корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани (хондроитин, глюкозамин); местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.).

Для лечения дорсопатий с корешковым болевым синдромом и с симптомами неврологического дефицита спектр препаратов расширяется, используются: опиоидные ненаркотические анальгетики (трамадол, залдиар); антигипоксанты и антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, актовегин); метаболические средства (цитофлавин); М-, Н-холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства (ипидакрин); ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, винпоцетин); диуретики (маннитол, фуросемид); глюкокортикоиды (дексаметазон, дипроспан, кеналог).

К немедикаментозным методам воздействия относятся:

  • кинезиотерапия (активизация пациентов в острый период и, конечно, обучение движению в повседневной жизни и дополнительным физическим упражнениям в период регрессирования обострения и в период ремиссии);
  • рефлексотерапия носит собирательный характер и включает в себя большое количество различных лечебных приемов и методов воздействия на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки. Метод способствует устранению мышечного спазма, улучшению микроциркуляции тканей;
  • физиотерапевтические методы лечения применяются на всех стадиях заболевания, в том числе и в период обострения, но не в самую острую фазу. Физиотерапевтическими методами можно снять болевой синдром, добиться расслабления напряженных мышц и заставить работать атрофированные, уменьшить воспалительные явления, отеки и улучшить микроциркуляцию в пораженной области.

Мануальная терапия направлена на устранение функциональной блокады двигательного сегмента, возникшей в результате неадекватного статического (например, неправильная рабочая поза) или динамического (резкое движение при выполнении физического упражнения, поднятии тяжести и т.д.) воздействия на позвоночник.

Массаж имеет самостоятельное значение и является методом патогенетической терапии при нейродистрофических мышеных, связочно-сустаных, костных, вегетативно-сосудистых синдромах, так как нормализует трофику тканей за счет улучшения микроциркуляции, лимфообращения, обмена веществ. Стимуляция механорецепторов при глубоком массаже рефлекторно блокирует болевые импульсы с периферии на уровне спинного мозга. Механическое воздействие на очаг дистрофии в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях разрывает фиброзные сращения, а улучшение перфузии тканей способствует удалению из них продуктов распада)

Пациенты с вертеброгенной патологией подвержены функциональным расстройствам нервной системы, они нуждаются в коррекции их психического состояния, так как им приходится испытывать и противостоять хронической изнуряющей боли. Боль имеет тенденцию цефализироваться, трансформироваться в болезненное переживание, а затем и в болезненное поведение, когда все действия, реакции человека подчинены боли и зависят от нее.

Наиболее перспективным методами консервативного лечения являются сочетание патогенетически обусловленной терапии хондропротективными препаратами в течение длительного времени в сочетании с комплексными немедикаментозными методиками лечения. При этом для обеспечения приверженности терапии и поддержания должного уровня физической активности необходимо проведение специальных образовательных программ для пациентов с дорсопатиями.

Клиническое обследование включает осмотр нейроортопеда (нейрохирурга), невролога, терапевта и при необходимости – иных специалистов.

Рентгенографическое обследование: обзорные и функциональные рентгенограммы, магнитно-резонансное исследование, спиральная компьютерная томография, при необходимости дополненная интрадуральным введением контрастного вещества.

Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, свертывающая система, группа крови и Rh-фактор, ЭКГ, ЭНМГ (по показаниям).

Хирургическое лечение остеохондроза зависит от вида его проявлений: компрессионные или рефлекторные симптомы. Оперативное воздействие может варьировать от миниинвазивной пункционной манипуляции (при рефлекторных болевых проявлениях) до декомпрессивно-стабиллизирующего вмешательства (при компрессионных формах остеохондроза).

При рефлекторных проявлениях остеохондроза (протрузия диска или выраженная дегенерация межпозвонкового диска с грубым спондилезом) хирургическое лечение заключается в проведение внутридискового пункционного лечебно-диагностического воздействия:

  • аппаратная дерецепция (холодноплазменная нуклеопластика, лазерная вопаризация и т.д.);
  • химическая дерецепция.

При компрессионных формах остеохондроза (грыжа межпозвонкового диска, сегментарная нестабильность или их сочетание) выполняется декомпрессия, стабилизация или декомпрессивно-стабилизирующее воздействие на пораженный позвоночно-двигательный сегмент:

1. Микрохирургические декомпрессивные вмешательства:

  • микродискэктомия по Caspar;
  • микродискэктомия по Destandau.

2. Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства

  • динамическая стабилизация: транспедикулярная (Dynesys, DSS и др.) и межостистая (Diam, Coflex и др.);
  • ригидная стабилизация: транспедикулярная и другие виды винтовых фиксаций, задний межтеловой спондилодез (PLIF), трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF), вентральный межтеловой спондилодез (ALIF, ACIF), и другие виды межтелового спондилодеза, в том числе минимально-инвазивным доступом.

3. Декомпрессивно-пластические вмешательства: ламинопластика на шейном и поясничном уровнях (по типу одностворчатой или двустворчатой двери)

Смещение позвонков (их подвывих) — патологическое состояние, которое сопровождается смещением и ротацией позвонков, а также сужением межпозвоночного канала, приводящее к возникновению болевого синдрома и к нарушениям со стороны внутренних органов. Надо сказать, что чаще всего возникает смещение позвонков в шейном отделе позвоночника. Данная патология достаточно коварная, поскольку клинически может проявляться не сразу, но провоцировать нарушение работы разных органов и систем организма. Смещение позвонков поясничного отдела и позвонков в области груди встречается реже.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Среди причин смещения позвонков выделяют следующие факторы:

  • травмы позвоночника в виде перелома или вывиха;
  • дегенеративные изменения позвоночника при наличии определенных заболеваний, например, остеохондроза, когда ткани межпозвонковых диски плохо выполняют функцию фиксации;
  • смещение шейных позвонков у детей грудного возраста чаще всего связаны с резким движением головы назад, поэтому родители должны уметь правильно держать малыша на руках;
  • операции, которые нарушили целостность опорного комплекса позвоночного столба, например, ламинэктомии;
  • диспластические процессы, которые обусловливают нарушение нормального строения позвоночных тел, межпозвоночных дисков или связочного аппарата позвоночника;
  • смещение шейных позвонков у новорожденных чаще всего развивается вследствие родовой травмы, когда ребенок обвивается пуповиной или занимает в утробе матери необычное положение. Надо сказать, что переразгибание в шейном отделе, возникающее при патологическом течении родов, может стать причиной детского церебрального паралича;
  • у взрослых смещение позвонков часто наблюдается при автомобильных авариях и падениях на спину;
  • поднятие тяжестей и тяжелый физический труд также способствует возникновению смещений в позвоночнике;
  • врожденная слабость костных структур также может быть причиной смещения шейных позвонков;
  • возрастные изменения в межпозвонковых суставах, которые сопровождаются сужением позвоночного канала, ущемлением нервов и параличами – самая частая причина развития данной патологии в зрелом возрасте;
  • наследственные недостатки позвоночника, например, спондилолиз, который характеризуется незаращением дужек позвонков, что в большинстве случаев ведет к смещению поясничных позвонков;
  • данное поражение может возникать при резких температурных перепадах;
  • резкое сокращение мышц спины;
  • длительное пребывание в вынужденном положении.

Нужно сказать, что от момента смещения позвонков до первых проявлений поражения может пройти довольно много времени (даже несколько лет), что, соответственно, затрудняет диагностику и лечение.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптоматика данной патологии зависит от места защемления. Так, основными симптомами смещения шейных позвонков являются головная боль, мигрень, насморк и нарушения сна, хроническая усталость и нарушения памяти в виде амнезий. Достаточно часто при развитии смещения возникает боль в шее, нарушается чувствительность и функции верхних конечностей.

  • нарушения кровоснабжения головы;
  • поражения глаз и органов слуха, что проявляется ушными болями, глухотой, косоглазием и определенными видами слепоты;
  • поражения тройничного нерва, обусловливающих развитие невралгий и невритов;
  • поражение носа, что объясняет появление катаральных явлений при смещении позвонков;
  • поражение голосовых связок и глотки, которые ведут к охриплости голоса, а также к ларингиту или ангине;
  • повреждение мышц шеи, проявляющиеся ригидностью затылка;
  • повреждения щитовидной железы;
  • нарушение иннервации синовиальных сумок плеча, которое приводит к бурситам.

Эти признаки также принадлежат к симптомам смещения позвонков шейного отдела.

При поражении грудного отдела увеличивается риск появления гастритов и язвенной болезни желудка, а также поражений поджелудочной железы в форме острых панкреатитов.

При смещениях в области поясницы сначала возникают переломы суставного отростка, после чего смещается позвоночный диск, что ведет к болям в ногах и хромоте, которая мешает больным нормально передвигаться. Появляется также хроническая боль в пояснице, нарушается чувствительность ниже места локализации патологического процесса. Может наблюдаться резкое ослабление коленного или ахиллова рефлекса. Среди симптомов смещения позвонков поясничного отдела надо выделить боль в спине, которая плохо поддается обезболивающей терапии.

Кроме этого, выделяют общие признаки смещения позвонков:

  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • проявления аллергии;
  • хронические поражения внутренних органов;
  • нарушение осанки;
  • развитие сколиоза;
  • проявления остеохондроза;
  • межпозвонковые грыжи;
  • развитие радикулопатии;
  • онемение конечностей.

Как лечить смещение шейных позвонков или структурных единиц другого отдела позвоночника, должен определять только врач-травматолог или ортопед после выполнения ряда обследований. Среди них наиболее показательными являются следующие методы:

  • рентгенография, которая должна проводиться при движениях шеи (при ее сгибании и разгибании);
  • рентген с функциональными пробами;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • передняя спондилограмма, которая помогает диагностировать смещение позвонков в пояснице.

Перечисленные выше методы обследования помогают устанавливать локализацию поражения позвоночного столба, его степень и характер, диагностировать сопутствующее защемление нервов, а также помогают устанавливать причину данного поражения.

Конечно, для постановки диагноза смещения позвонков надо принимать во внимание клинические проявления, которые определяют тактику лечения.

Данная патология в любом отделе позвоночного столба требует немедленной терапии.

Лечение смещений шейных позвонков включает ограничение движений головой. Пациентам назначаются противовоспалительные препараты, которые снимают боль и устраняют воспаление мышц и нервов. Если развивается онемение верхних конечностей и появляется ощущение покалывания в руках, то показана эпидуральная инъекция кортизона, который относится к стероидным гормонам – этот препарат быстро купирует отек и воспаление, неизбежно возникающие при смещении.

При смещении позвонков с любой локализацией показано применение мануальной терапии, рефлексотерапии, а также лечебной гимнастики. Данные методики помогают расслаблять и укреплять мышцы, которые окружают позвоночник, фиксировать смещенные позвонки, облегчать клинические проявления заболевания и восстанавливать поврежденные функции организма.

При лечении смещения позвонков поясничного отдела запрещено поднимать тяжелые предметы, делать резкие наклоны туловищем и заниматься спортом. Так, период покоя способен облегчать протекание данного поражения. Также назначается физиотерапия, которая помогает укрепить мышцы поясницы и брюшного пресса. Рекомендуется носить корсет, который фиксирует поясницу и ускоряет выздоровление.

Хороший лечебный эффект при смещении позвонков проявляет массаж.

Если терапевтические методы лечения не дают желаемого эффекта, проводится хирургическое лечение. В большинстве случаев оперативная терапия показана при врожденных пороках позвоночника и смещениях тяжелой степени, которые проявляются тяжелой симптоматикой. Во время проведения операции устраняются аномалии в строении позвонков, а также фиксируются позвонки, которые сместились. Для этого применяют металлические пластины. Стоит отметить, что оперативное лечение в большинстве случаев является эффективным, но провоцирует развитие различных осложнений и более тяжело переносится организмом, чем неинвазивные методики терапии.

Надо сказать, что лечение смещений позвонков шейного отдела должно направляться на симуляцию процесса образования соединительной ткани в поврежденных позвоночных дисках. Для обеспечения покоя мышцам шеи показано ношение правильно подобранного ортопедического приспособления – воротника Шанца. При выраженном болевом синдроме назначают противовоспалительные средства нестероидной группы, а также применяются блокады с новокаином. Для обеспечения притока крови в очаг поражения применяют гирудотерапию, которая не только насыщает зону смещения кислородом, но и проявляет обезболивающий эффект.

Для исправления смещений шейных позвонков применяется кинезиология, при которой проводится мануально-мышечное тестирование. Данная методика помогает безболезненно вернуть позвонок на место. Кроме этого, удачно применяется кинезитерапия — суть этого метода лечения заключается в вытяжении позвоночника, при котором смещенные позвонки самостоятельно принимают правильное положение. Стоит отметить, что подобные методики терапии могут применять только высококвалифицированные мануальные терапевты, поскольку при неправильном проведении можно только ухудшить протекание смещений позвонков.

Процесс лечения любого смещения позвонков занимает достаточно продолжительное время – успех его зависит не только от квалификации врача-специалиста, но и от стремления пациента соблюдать все рекомендации и придерживаться выбранной тактики лечения.

  • Проявления и терапия неврита стопы
  • Проявления и терапия спинального ишемического инсульта
  • Ревматический артрит — что это за болезнь?
  • Симптомы и лечение шейно-черепного синдрома
  • Первая помощь при вывихе лучезапястного сустава
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    29 сентября 2018

    Что делать, если прописанное лечение остеохондроза не помогает?

    К какому врачу идти при таких симптомах?

    Могут ли боли в пояснице появиться из-за псориатического артрита?

    Можно ли заниматься единоборствами после установки импланта?

  • Что может быть причиной шума и давления в ухе?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Спондилез – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, обусловленное патологическим отложением солей кальция в связочном аппарате позвоночного столба. На рентгенограммах болезнь прослеживается в виде костных «шипов», расположенных вдоль боковых частей тел позвонков.

Термины «дистрофический» и «дегенеративный» введены в медицине для описания патогенетических звеньев процесса, обусловленного нарушением поступления питательных веществ, а также изменением кровоснабжения анатомических структур.

Спондилёз относится к группе дистрофических заболеваний, так как возникает на фоне недостатка химических соединений, необходимых для нормального развития мышечно-связочного аппарата позвоночника, а также для заживления тканей после повреждений.

Дегенеративно-дистрофический спондилез позвоночника наблюдается преимущественно в пожилом возрасте, хотя в последнее время прослеживаются тенденции к его омоложению. После 50 лет позвоночный столб подвергается обратным инволюционным изменениям. Процесс существенно ускоряется на фоне других патологий:

  • Заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Нарушений проницаемости сосудов;
  • Отложения в стенке артерий холестериновых бляшек;
  • Множественных разрывов мышц и связок;
  • Болезней обмена веществ.

При болезнях сердца нарушается микроциркуляция, поэтому позвоночник испытывает недостаток кислорода. На этом фоне даже при минимальном повреждении связок формируются их множественные разрывы. Вначале репарация происходит за счет зарастания участков повреждений нефункциональной фиброзной (соединительной) тканью.

Если процесс существует длительно, в местах разрыва откладываются соли минерала кальция (Ca). Они четко прослеживаются на рентгенограмме. Остеофиты раздражают нервные рецепторы мышечно-связочного аппарата, и появляется «ноющая» боль.

Нарушение проницаемости сосудов сопровождается множественными мелкими кровоизлияниями. Если они появляются в мелких капиллярах мышечно-связочной системы позвоночника, в тканях возникает воспаление. Костные «шипы» возникают при длительном существовании процесса.

Аналогичные изменения возникают при травматических повреждениях мышц и связок позвоночника и атеросклерозе (образование холестериновых бляшек в стенках сосудов).

При болезнях обмена веществ (например, подагре) оссификация мягких тканей может появляться первично в результате избытка химических соединений. При подагре в связках накапливается мочевая кислота, что обуславливает их повреждение. Отложение солей кальция в таких структурах призвано уменьшить подвижность поврежденной области, но чрезмерное накопления приводит к серьезным патологическим изменениям.

Обычно спондилез существует одновременно с остеохондрозом – снижением высоты межпозвонковых дисков. Данные заболевания зависимы друг от друга, так как патогенетические звенья одного из них приводят к другому, и наоборот.

Существуют и другие причины формирования заболевания, но они наблюдаются более редко.

Спондилез 1 степени не имеет выраженных клинических симптомов. Незначительные повреждения мышечно-связочного аппарата при нем в редких случаях обуславливают ноющие боли. Правда, существует специфика болезни в зависимости от локализации.

Дегенеративно-дистрофический спондилез в шейном отделе опасен не столько болевым синдромом, сколько вероятностью нарушения кровоснабжения в головном мозге. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия, питающая кровью примерно 25% структур головного мозга. При оссификации связок шеи может возникать сдавление этого сосуда.

Первые симптомы появляются при шейном спондилезе 2 стадии на уровне нижних сегментов (C5, C6, C7). В результате таких изменений формируются следующие изменения:

  • Вегетативные;
  • Статические;
  • Неврологические.

Бессимптомно протекает спондилез грудного отдела позвоночника 1 степени, так как подвижность области «фиксируется» ребрами. Малое смещение позвонков при данной форме не приводит к ущемлению нервных волокон и серьезному сдавлению сосудов.

При 2 стадии патологии возможны боли по ходу ребер (межреберная невралгия) и болезненные ощущения в области сердца, обусловленные повреждением кардиального нерва.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Более выраженные симптомы спондилеза наблюдаются при локализации костных остеофитов в поясничном и крестцовом отделах. В данных областях располагаются крупные нервные сплетения, отвечающие за функциональность брюшной полости, малого таза и нижних конечностей. Вследствие этого спондилез 2 степени в поясничном отделе формирует:

  • Болевой синдром в пояснице;
  • Иррадиацию болей в ноги и ягодицы;
  • Потерю чувствительности кожных покровов нижних конечностей;
  • Выпадение нервных рефлексов (коленного, ахиллового).

Запущенный спондилез всех локализаций сопровождается серьезными клиническими проявлениями, обусловленными вторичным поражением внутренних органов на фоне патологический импульсации со стороны нервной системы.

Чтобы правильно лечить спондилез, следует изучить особенности неврологических симптомов, которые наблюдаются при нем. Они могут быть обусловлены как оссификацией связок, так и межпозвонковыми грыжами. Данные патогенетические звенья патологического процесса требуют разного подхода к лечению.

Неврологические симптомы при спондилезе:

  • Болезнь Бехтерева – болевой синдром на стороне поражения при подъеме вверх здоровой ноги. Он появляется из-за подвижности поврежденного нервного волокна;
  • Симптом Ласега – боль при поднятии вверх ноги. Исчезает синдром при выпрямлении ноги в коленном суставе. При подъеме ноги вверх до угла в 30 градусов повышается давление на нервы, поэтому боль усиливается;
  • Нери – при сгибании головы наблюдаются люмбоишиалгические боли;
  • Брагарда – при положительном симптоме Ласега болевой синдром усиливается при тыльном сгибании стопы;
  • Вассермана – при разгибании ноги возникает болевой синдром в коленном суставе;
  • Мацкевича – в положении на животе усиливается боль при сгибании ноги в коленном суставе.

Дистрофический спондилез 1 и 2 степени сопровождается вегетативными синдромами. Если остеофит локализуется в грудном отделе:

  1. Увеличивается частота сердечных сокращений;
  2. Повышается артериальное давление;
  3. Возникает коликообразная боль в грудной клетке при поворотах туловища;
  4. Затрудняется дыхание.

Вегетативные нарушения при наличии оссификации связок в шее:

  • Головная боль и головокружения;
  • Спастические сокращения плечевых мышц;
  • Невозможность поднятия руки вверх;
  • Затруднения при наклонах головы вперед и назад.

Что наблюдается при спондилезе 1 и 2 степени в поясничном отделе позвоночника:

  • Ноющие боли в спине, ягодицах и нижних конечностей;
  • Учащение мочеиспускания и нарушение дефекации;
  • Потеря чувствительности кожных покровов ног;
  • Нарушение кровоснабжения в области вен.

Статические синдромы заболевания проявляются нарушением подвижности верхних и нижних конечностей при параплегиях и параличах.

Они возникают из-за выпрямления или усиления лордозов и кифозов позвоночника на фоне патологии. Нижеописанные изменения являются компенсаторными с целью уменьшения амортизационного давления на позвоночный столб при ходьбе и поднятии грузов:

  • Ограничение подвижности позвоночного столба;
  • Уменьшение сгибательной амплитуды спины;
  • Затруднения при максимальных наклонах в стороны;
  • Вынужденная поза для компенсации болевых ощущений (ишиалгический сколиоз).

Неврологические проявления заключаются в утрате и ослаблении рефлексов тела. Так. спондилез 3 степени может привести к снижению импульсации в области связок нижних конечностей. При этом при постукивании неврологическим молоточком по коленной чашечке, колено не поднимается вверх, как в норме.

Невропатолог может определить серьезные повреждения позвоночника при одном только взгляде на пациента. Он обнаруживается трофические расстройства:

  • Синюшность кожных покровов спины;
  • Шелушение кожи;
  • Понижение температуры кожных покровов;
  • Подергивается глаз при ущемлении нервов.

Вылечить неврологические нарушения удается только после ликвидации патогенетического звена, приведшего к их появлению.

Корешковая компресссия появляется при заболевании не только вследствие образования костных остеофитов, но также вследствие вторичного образования межпозвонковых грыж. При его наличии любые попытки совершить поворот туловища или движение вызывают острую боль наподобие ощущений при прохождении через тело электрического тока.

При шейном спондилёзе боль наблюдается в области верхней конечности и может доходить до кончиков 4 и 5 пальцев руки. Она усиливается при чихании или поднятии тяжестей.

При поясничной локализации аналогичные симптомы наблюдаются со стороны нижней конечности. При осмотре невропатолог обнаружит ослабление мышечной силы с одной или обеих сторон.

Шейный спондилез проявляется больше симпаталгиями, а не радикулалгиями (как при поясничной локализации заболевания). Их особенность заключается в наличии первичного очага, а иррадиация точно соответствует ходу нерва. При корешковых симптомах болевой синдром разлитой, а первичный очаг его зарождения выявить сложно даже квалифицированному невропатологу.

Люмбальная или цервикальная дискалгия являются вторичными синдромами, формирующимися на фоне межпозвонковых грыж. Они отличаются от первичных симпаталгий высокой интенсивностью. На фоне дискалгий появляется снижение мышечной силы и низкая подвижность шейной мускулатуры.

Спондилез позвоночника лечить можно лишь после тщательной диагностики симптомов.

К сожалению, полностью избавиться от патологии невозможно, но симптоматическая терапия способна вернуть человеку трудоспособность и снизить риск инвалидности.

  • Диагноз спондилез можно выставить лишь после применения рентгенологических методов исследования:
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Рентгенография позвоночника в двух проекциях.

Основные этапы лечения спондилеза:

  • Обезболивание;
  • Нормализация тонуса скелетной мускулатуры;
  • Устранение неврологических нарушений;
  • Мануальная терапия;
  • Комплекс реабилитации;
  • Нормализация рациона питания;
  • Соблюдение гигиены опорно-двигательного аппарата и изменение режима работы и сна.

Спондилез 1 и 2 степени проявляется ноющими болями, которые эффективно можно лечить нестероидными противовоспалительными средствами: мовалис, кеторолак, ибупрофен, найз, диклофенак.

В качестве дополнительных процедур для обезболивания применяется рефлексотерапия и иглоукалывание.

Основу лечения заболевания составляет лечебная гимнастика. Она призвана нормализовать состояние мышечного каркаса спины, который будет поддерживать правильное положение позвоночника. Комплекс упражнений разрабатывается врачами на основе индивидуальных особенностей патологии.

Спондилез с неврологическими нарушениями требует лечения препаратами для улучшения кровоснабжения: кавинтон, трентал, пентоксифиллин. Для нормализации мышечного тонуса применяются миорелаксанты: мидокалм.

К сожалению, если врач выставил диагноз спондилез, лечить его радикально невозможно. Комплексная терапия позволяет устранить основные проявления заболевания и создать комфортные условия для жизни человека. При этом он должен тщательно выполнять все рекомендации врача. Иначе сложно предотвратить инвалидность.

Остеохондроз считается наиболее часто диагностируемой патологией позвоночника. Ежегодно регистрируется несколько тысяч вновь выявленных случаев заболевания. Специалисты связывают это с малоподвижным образом жизни населения. Существуют основные причины и предрасполагающие факторы, наличие которых увеличивает возможность развития дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Наиболее часто поражаются шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночного столба. Это связано с повышенной подвижностью позвонков в данных областях. Для профилактики развития остеохондроза существуют специальные рекомендации, соблюдение которых снизит риск обострения заболевания. При появлении первых признаков патологии позвоночного столба необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения диагностики и последующего лечения.

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного столба, поражающее межпозвоночные диски. Возникновение патологии возможно в любом возрасте. В последнее время отмечается прирост выявления остеохондроза в связи с малоактивным образом жизни населения. Чрезмерная нагрузка, оказываемая на позвоночник при сидячем образе жизни, выполнении тяжелой физической работы, при ожирении негативно сказывается на состоянии межпозвоночных дисков. Совокупность предрасполагающих факторов приводит к истончению поверхности позвонков, появлению трещин и патологических разрастаний. В результате нарушается питание и микроциркуляции в пораженной области позвоночного столба.

Симптомы остеохондроза на начальной стадии развития заболевания характеризуются слабой выраженностью. В связи с этим происходит позднее обращение за медицинской помощью. Прогрессирование процесса приводят к разрушению позвонков, стойкому болевому синдрому, нарушению чувствительности и трудностям при самостоятельном передвижении. Чтобы предотвратить появления тяжелой стадии заболевания существуют профилактические рекомендации, позволяющие минимизировать число обострений остеохондроза позвоночника.

В настоящее время существуют разнообразные методы лечения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночного столба. Подбор терапии осуществляется исключительно лечащим врачом на основании предварительной диагностики остеохондроза. Пройти полное обследование и получить рекомендации по лечению заболевания позвоночника можно в Юсуповской больнице.

Остеохондроз в международной классификации заболеваний МКБ-10 имеет код М42.1

Основным провоцирующим фактором развития остеохондроза является неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Это приводит к изменениям в хрящевых структурах. По мере прогрессирования заболевания происходит разрушение позвонков.

Кроме основной причины заболевания, существуют провоцирующие факторы, наличие которых повышает риск возникновения остеохондроза позвоночника. К ним относятся:

  • Малоактивный образ жизни. Отсутствие физической нагрузки приводят к слабости мышечного корсета. Пораженный позвоночник не поддерживается мышцами спины. При этом усиливается выраженность клинических симптомов заболевания.
  • Сколиоз. Искривление позвоночного столба предшествует развитию остеохондроза. Поэтому важно заниматься осанкой со школьной скамьи.
  • Тяжелый физический труд. Ежедневное перетаскивание тяжелых предметов, поднятие тяжестей негативно сказываются на состоянии позвоночного столба. Резкие движения могут спровоцировать обострение заболевания. Кроме того, тяжелая физическая нагрузка является причиной развития межпозвоночных грыж.
  • Травмы позвоночника. Ушибы, сотрясения, падения на спину повышают возможность возникновения остеохондроза позвоночника.
  • Гормональный дисбаланс. Нарушение обмена веществ препятствует усвоению питательных веществ.
  • Наследственная отягощенность. Наличие предрасположенности к возникновению дегенеративно-дистрофических заболеваний повышает риск развития остеохондроза позвоночника.
  • Частые переохлаждения.
  • Длительное нахождение в состоянии нервного напряжения.
  • Беременность. Многоплодная беременность в большей степени смещает центр тяжести тела. При слабом мышечном корсете повышается риск возникновения дистрофического заболевания позвоночного столба.

Клинические признаки остеохондроза зависят от локализации дегенеративно-дистрофического процесса. В соответствии с этим выделяют:

  • Шейный остеохондроз. Относится к наиболее частой локализации заболевания в связи с высокой подвижностью позвонков в шее.
  • Грудной остеохондроз. Выявляется реже по сравнению с шейным и пояснично-крестцовым остеохондрозом.
  • Пояснично-крестцовый остеохондроз. На долю данного вида заболевания приходится около 50 % всех диагностированных случаев.

Самой частой локализацией остеохондроза позвоночника является шейный отдел. Многообразие клинических признаков заболевания зачастую принимается за другую патологию. К основным симптомам шейного остеохондроза относятся:

  • Болевой синдром. Локализация боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника разнообразна. Наиболее часто болевой синдром располагается в шейном отделе, верхнем плечевом поясе. Возможно появление головной боли и головокружения. Выраженность клинического признака зависит от степени дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночного столба.
  • Нарушение чувствительности кожи. Нервные корешки сжимаются под воздействием деструктивных позвонков. Возникает ощущение покалывания и онемения в пораженной области. Появляется одностороннее снижение или повышение чувствительности кожи.
  • Слабость мышц. Симптом мышечной слабости возникает в связи с сдавлением спинномозговых корешков. Появляются нарушения движения в руках, плечах. Чаще всего поражение одностороннее.
  • Вегетативные нарушения. Сдавление нервных волокон в шейном отделе позвоночника приводит к повышенной потливости кожи, изменению ее цвета. По мере прогрессирования заболевания появляются острые жгучие боли в конечностях, отечный синдром.
  • Синдром позвоночной артерии. Возникает в результате пережатия артерии, питающей головной мозг. Это происходит из-за нестабильного положения позвонков в шейном отделе позвоночного столба. Симптоматически синдром позвоночной артерии проявляется головокружением, головной болью, тошнотой, тяжестью в голове, шумом в ушах. Помимо этого, крайне редко появляется ощущение кома в горле и нарушение глотания.
  • Спинальные синдромы. Данный клинический признак появляется в связи с сдавлением спинного мозга на уровне шейного отдела. Клинически это выражается нарушением чувствительности, болевом синдроме в мышцах и их спазме, снижением мышечного тонуса.

Для данной локализации заболевания характерны следующие симптомы:

  • Болевой синдром. Выраженность боли может варьироваться от ноющей, тянущей до колющей, острой. Она усиливается при активных движениях или длительном нахождении в неудобном положении. При грудном остеохондрозе боль иррадиирует в поясницу, грудную клетку, плечи.
  • Ограничение подвижности. Признак возникает редко в связи с жесткой фиксацией грудных позвонков к ребрам.
  • Нарушение чувствительности. Данный симптомы при грудном остеохондрозе выражен достаточно четко. Кожная чувствительность может быт снижена или повышена.
  • Нарушение циркуляции крови. Болевой синдром в грудном отделе позвоночника провоцирует сосудистый спазм в нижних конечностях. Симптоматически это выражается в «ползанье мурашек», ощущении покалывания и онемения в ногах.
  • Двигательные расстройства. Поражение грудного отдела позвоночника провоцирует ослабление мышечного корсета. Наиболее часто страдают мышцы брюшного пресса, нижних конечностей, спины.
  • Боли в области сердца. Клинический признак локализуется за грудиной, в области сердца. Боль имеет сжимающий, давящий характер. Из-за этого часто принимается за сердечную патологию. Болевой синдром при остеохондрозе усиливается при глубоком дыхании, после чрезмерной физической нагрузки.
  • Абдоминальные боли. Возникают редко из-за раздражения солнечного сплетения.

Поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника сопровождается следующими клиническими признаками:

  • Болевой синдром. Для пояснично-крестцового остеохондроза характерны ноющие тянущие боли в пояснице, иррадиирущие в ягодичную, паховую области. Болевой синдром усиливается при нагрузке на позвоночный столб. При длительном нахождении в согнутом состоянии боль не позволяет совершить разгибательные движения.
  • Нарушение чувствительности кожи. Защемление нервных корешков в результате дистрофии позвонков приводит к нарушению чувствительности в поясничной, ягодичной области, а также в нижних конечностях. Данный клинический признак может выражаться как в усилении, так и в снижении чувствительности кожи.
  • Мышечная слабость. Снижение тонуса мышц сопровождается снижением сухожильных рефлексов, истончением мышечной массы нижних конечностей. По мере развития остеохондроза возникает атрофия мышц.
  • Нарушение кровообращения. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуется нарушением микроциркуляции в пораженной области. Это приводит к побледнению кожных покровов ног. В дальнейшем развиваются колющие, зудящие боли в нижних конечностях.
  • Вегетативные нарушения. Данный клинический симптом возникает в результате сдавления нервных корешков. В связи с этим нижняя конечность приобретает синюшный оттенок, повышается потливость.
  • Люмбаго. Поясничные прострелы возникают внезапно и остро. Характеризуются преходящим характером. Выраженность признака зависит от степени повреждения позвоночного столба. Клинический признак усиливается при физической нагрузке.
Шейный остеохондроз Грудной остеохондроз Пояснично-крестцовый остеохондроз
Болевой синдром Локализация боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника разнообразна. Наиболее часто болевой синдром располагается в шейном отделе, верхнем плечевом поясе. Возможно появление головной боли и головокружения. Выраженность клинического признака зависит от степени дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночного столба. Выраженность боли может варьироваться от ноющей, тянущей до колющей, острой. Она усиливается при активных движениях или длительном нахождении в неудобном положении. При грудном остеохондрозе боль иррадиирует в поясницу, грудную клетку, плечи Для пояснично-крестцового остеохондроза характерны ноющие тянущие боли в пояснице, иррадиирущие в ягодичную, паховую области. Болевой синдром усиливается при нагрузке на позвоночный столб. При длительном нахождении в согнуто состоянии боль не позволяет совершить разгибательные движения.
Нарушение чувствительности кожи Нервные корешки сжимаются под воздействием деструктивных позвонков. Возникает ощущение покалывания и онемения в пораженной области. Появляется одностороннее снижение или повышение чувствительности кожи. Данный симптомы при грудном остеохондрозе выражен достаточно четко. Кожная чувствительность может быт снижена или повышена. Защемление нервных корешков в результате дистрофии позвонков приводит к нарушению чувствительности в поясничной, ягодичной области, а также в нижних конечностях. Данный клинический признак может выражаться как в усилении, так и в снижении чувствительности кожи
Мышечная слабость Симптом мышечной слабости возникает в связи с сдавлением спинномозговых корешков. Появляются нарушения движения в руках, плечах. Чаще всего поражение одностороннее. Поражение грудного отдела позвоночника провоцирует ослабление мышечного корсета. Наиболее часто страдают мышцы брюшного пресса, нижних конечностей, спины. Снижение тонуса мышц сопровождается снижением сухожильных рефлексов, истончением мышечной массы нижних конечностей. По мере развития остеохондроза возникает атрофия мышц.
Нарушение кровообращения Синдром позвоночной артерии возникает в результате пережатия артерии, питающей головной мозг. Это происходит из-за нестабильного положения позвонков в шейном отделе позвоночного столба. Симптоматически синдром позвоночной артерии проявляется головокружением, головной болью, тошнотой, тяжестью в голове, шумом в ушах. Помимо этого, крайне редко появляется ощущение кома в горле и нарушение глотания. Болевой синдром в грудном отделе позвоночника провоцирует сосудистый спазм в нижних конечностях. Симптоматически это выражается в «ползанье мурашек», ощущении покалывания и онемения в ногах. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуется нарушением микроциркуляции в пораженной области. Это приводит к побледнению кожных покровов ног. В дальнейшем развиваются колющие, зудящие боли в нижних конечностях.
Вегетативные нарушения Сдавление нервных волокон в шейном отделе позвоночника приводит к повышенной потливости кожи, изменению ее цвета. По мере прогрессирования заболевания появляются острые жгучие боли в конечностях, отечный синдром. Болевой синдром в грудном отделе позвоночника провоцирует сосудистый спазм в нижних конечностях. Симптоматически это выражается в «ползанье мурашек», ощущении покалывания и онемения в ногах. Данный клинический симптом возникает в результате сдавления нервных корешков. В связи с этим нижняя конечность приобретает синюшный оттенок, повышается потливость.

Выраженность клинической симптоматики, а также методы лечения остеохондроза позвоночника зависят от степени его развития. В соответствии с этим выделяют:

Стадия Клинические симптомы Что происходит с позвоночником
Первая Доклиническая стадия остеохондроза позвоночника не имеет специфической клинической симптоматики. Могут появляться незначительный дискомфорт в области спины, быстрая утомляемость при чрезмерной физической нагрузке. В связи с этим выявление остеохондроза на первой стадии происходит крайне редко. Патологические изменения в позвоночнике только начинают формироваться. Их определение возможно при инструментальном исследовании.
Вторая Появляется выраженная боль в области пораженного отдела позвоночника. Она не проходит без приема анальгезирующих средств. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке. Его сопровождает скованность движений и ограничение подвижности. Данная стадия сопровождается трофическими нарушениями в области позвонков. Их волокна начинают разрушаться, при этом уменьшается высота межпозвоночного диска. Подобные изменения способствуют сдавливанию нервных корешков и кровеносных сосудов.
Третья Болевой синдром становится более интенсивным. Появляется иррадиация боли в другие отделы позвоночника. Симптомы усиливаются не только при физической нагрузке, но и при длительном стоянии или сидении. На данной стадии остеохондроза позвоночника возможно появление нарушения чувствительности. Появляется протрузия в связи с разрушением фиброзного кольца позвонков. Процесс распространяется на нервные волокна, вызывая их защемление. Дальнейшее развитие заболевания приводит к грыжеобразованию. На третьей стадии может происходить смещение позвонков относительно друг друга.
Четвертая Острый болевой синдром затрудняет самостоятельное передвижение. Возникает стабильное нарушение чувствительности в зависимости от пораженного сегмента позвоночника. Четвертая стадия остеохондроза имеет хронический характер и протекает с частыми рецидивами. Степень дегенеративно-дистрофических процессов достигает своего максимума. Происходит необратимое разрушение позвонков и их смещение относительно друг друга. Хроническая форма остеохондроза сопровождается появлением костных разрастаний на позвонках, приводящих к сдавливанию нервов и сосудов.

Отсутствие лечения остеохондроза позвоночника и несоблюдение рекомендаций по его профилактике способствуют развитию осложнений. Данная ситуация значительно ухудшает прогноз для выздоровления. К основным осложнениям остеохондроза относятся:

  • Грыжеобразование. Относится к наиболее часто диагностируемым осложнениям остеохондроза. Грыжа межпозвоночного диска образует в следствие смещения ядра диска за пределы фиброзного кольца. Выраженность симптомов зависит от размеров и локализации образования. Наиболее часто грыжеобразованием осложняется пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
  • Появление протрузий. Данное состояние предшествует образованию грыжи позвоночника. Протрузии возникают в связи с трофическими нарушениями в области позвонка. Это приводит к снижению его высоты, упругости и появлению трещин.
  • Радикулит. Воспаление корешков спинного мозга возникает в результате их защемления. Радикулит сопровождается сильным болевым синдромом и резким ограничением подвижности. Кроме того, возможно появление нарушения чувствительности.
  • Атрофия мышц конечностей. Снижение мышечной массы конечностей происходит в связи с нарушением их кровоснабжения.
  • Паралич нижних конечностей. Тяжелая степень остеохондроза сопровождается серьезными дегенеративно-дистрофическими изменениями позвонков. Это приводит к защемлению нервных корешков. Крайней степенью нарушения чувствительности в конечностях является их паралич.
  • Спинальный инсульт. Встречается редко, однако, имеется тенденция к «омоложению» данного диагноза. Нарушение кровообращения в позвоночнике в связи с остеохондрозом может привести к развитию ишемии спинного мозга.

Развитие осложнений остеохондроза позвоночника встречается достаточно часто в связи с поздним обращением за медицинской помощью. В связи с этим специалисты рекомендуют проходить диагностическое исследование при наличии первых признаков заболевания.

Для того, чтобы выявить наличие остеохондроза позвоночника, специалисты используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Среди них выделяют:

  • Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Выясняются основные клинические проявления остеохондроза, время возникновения симптомов, а также предрасполагающие факторы для развития заболевания.
  • Осмотр. Исследуется осанка для выявления наличия искривления позвоночника. Далее осматриваются кожные покровы с целью обнаружения гиперемии кожи в пораженной области. С помощью пальпации паравертебральных точек позвоночника определяется сегмент поражения. Для выявления нарушения чувствительности используется покалывание иголкой.
  • Рентгенологическое исследование. Данный метод исследования остеохондроза позвоночника входит в число стандартных диагностических мероприятий. С его помощью можно определить наличие сужения межпозвоночных щелей, грыж, а также уменьшение высоты позвоночного диска.
  • КТ, МРТ. Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным способом диагностики грыжеобразования позвоночных дисков. С помощь МРТ определяется локализация грыжи и ее размеры.

Юсуповская больница располагает полным спектром диагностических исследований, необходимых для выявления остеохондроза позвоночного столба. Новейшая аппаратура позволяет с точностью диагностировать пораженный отдел, а также наличие или отсутствие осложнений дегенеративно-дистрофического заболевания. На основании полученных данных опытные врачи-неврологи, вертебрологи назначают индивидуальную терапию, подобранную в соответствии со стадией заболевания.

Терапия дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночного столба зависит от пораженного отдела. Общим для всех видов остеохондроза является следующее лечение:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиотерапия.
  3. Массаж.
  4. Лечебная физкультура.

Лечение шейного остеохондроза направлено на облегчение симптомов. Это достигается за счет обезболивающего и противовоспалительного действия медикаментов. В состав терапии входят:

  • Медикаментозное лечение. Для достижения обезболивающего и противовоспалительного эффекта назначаются препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К самым распространенным относятся:
    • Кеторолак (Кеторол). Назначение данного препарата осуществляется строго лечащим врачом. Кеторол является сильнодействующим обезболивающим.
    • Ибупрофен. Оказывает анальгезирующий и противовоспалительный эффект в кротчайшие сроки. Считается наиболее безопасным препаратом группы НПВС.
    • Диклофенак. Распространенный препарат для снятия острого болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Недостатком диклофенака являются побочные эффекты. Лекарственное средство оказывает сильное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Бесконтрольный прием диклофенака провоцирует внутреннее кровотечение.

Нестероидные противовоспалительные средства могут применяться в таблетированной, инъекционной форме или в виде мазей для местного применения.

Для облегчения мышечного спазма при остеохондрозе шейного отдела позвоночника назначаются миорелаксанты. Препараты данной группы снимают мышечный гипертонус, возникающий в ответ на болевой синдром. Помимо этого, в комплексное медикаментозное лечение заболевания входит курсовое применение хондропротекторов. Их целью является восстановление суставной и хрящевой ткани. Лекарственные средства группы хондропротекторов препятствуют дальнейшему разрушению позвонков.

  • Физиотерапия. Комплексная терапия остеохондроза шейного отдела позвоночника включает проведение физиотерапевтических процедур. Для этого назначают:
    • Электрофорез. Под воздействием слабого тока происходит трансдермальное проникновение анальгетика в организм.
    • Магнитотерапию. Процедура заключается в воздействии на область шеи низкочастотным магнитным полем. За счет этого достигается обезболивающий и противовоспалительный эффект.
    • Обертывания с парафином. Лечебные обертывания проводятся для снятия болевого синдрома, а также уменьшения воспалительного процесса.
  • Массаж. Назначение массажа шейно-воротниковой зоны производится для улучшения кровообращения в пораженной зоне, облегчения мышечного тонуса, восстановления трофики в позвоночном столбе. Массаж шеи противопоказан в острый период. Его необходимо включать в комплекс терапии остеохондроза в период стихания клинической симптоматики. Техника массажа должна быть щадящей и аккуратной, исключены грубые и болезненные движения.
  • Лечебная физкультура. Гимнастика шейного отдела позвоночника позволяет снизить риск возникновения и обострения остеохондроза. За счет систематического выполнения упражнений лечебной физкультуры укрепляются мышцы шеи, улучшается подвижность позвонков, снимается мышечный спазм.

Поражение грудного отдела позвоночного столба происходит крайне редко. Данный факт обусловлен крепкой фиксацией позвонков к ребрам. Однако, при наличии предрасполагающих факторов возможно появление симптомов остеохондроза грудного отдела позвоночника. К основным методам лечения дегенеративно-дистрофического заболевания относятся:

  • Медикаментозная терапия. Лечение остеохондроз грудного отдела позвоночника проводится с помощью следующих групп лекарственных препаратов:
    • НПВС. Противовоспалительные средства оказывают комплексное действие. Они снижают выраженность болевого синдрома, а также уменьшают воспалительный процесс. Наиболее распространенными препаратами группы НПВС являются мелоксикам, диклофенак, кеторолак, ибупрофен. Выбор лекарственного средства и его дозировка осуществляются лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания. Нестероидные Миорелаксанты. Грудной остеохондроз позвоночника сопровождается появлением мышечного спазма. Для облегчения данного симптома назначаются миорелаксанты. Их действие основано на расслаблении мышечных волокон.
    • Хондропротекторы. Препараты данной группы оказывают восстанавливающее действие. Они препятствуют дальнейшему разрушению суставной и хрящевой ткани. Хондропротекторы назначаются курсами раз в 6 месяцев. Возможно длительное применение лекарства в зависимости от степени повреждения позвонков.
    • Мази, гели, кремы. Местное применение лекарственных средств входит в комплексное лечение остеохондроза грудного отдела позвоночного столба.
  • Массаж. Проведение массажа показано в период стихания клинических проявлений заболевания. Первые сеансы должны быть максимально щадящими и аккуратными. Массируются шейный, грудной отделы спины. При необходимости затрагиваются ягодицы и ноги. Помимо классического массажа возможно применение точечной техники. Однако, подобную процедуру должен проводить специалист в данной области.
  • Лечебная физкультура. Занятия физической культурой проводятся для укрепления мышечного корсета грудного отдела позвоночника. Лечебная гимнастика противопоказана в острый период остеохондроза. Регулярное выполнение упражнений помогает снизить риск обострения заболевания.
  • Физиотерапия. Комплексная терапия грудного отдела позвоночника включает в себя физиотерапевтические процедуры. Как и при шейном остеохондрозе, физиотерапия заключается в назначении:
    • Электрофореза. Воздействие слабого тока в совокупности с трансдермальным введением анальгетика оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.
    • Магнитотерапии. Область грудного отдела позвоночника подвергается воздействию низкочастотного магнитного поля.
    • Парафиновых обертываний. Данный метод физиотерапии оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект, помогающие в борьбе с симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника требует комплексного подхода. Целью терапии является облегчение симптомов заболевания за счет уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома. Для этого используют следующие методы лечения:

  • Медикаментозная терапия. С целью снижения воспаления и облегчения болевого синдрома используются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Лекарственные средства могут быть таблетированной, инъекционной формы или в виде мазей для местного применения. Для восстановления суставной ткани и профилактики дальнейшего повреждения позвонков назначаются хондропротекторы. Миорелаксанты позволяют облегчить мышечный спазм, вызванный болевым синдромом.
  • Массаж. Проведение массажа показано в период стихания острых симптомов. Лечение начинают с аккуратных и щадящих движений. Массируются поясничная, крестцовая, ягодичная области, а также бедра, голени и стопы. При необходимости проводится массаж грудного отдела позвоночника.
  • Лечебная физкультура. Регулярное выполнение упражнений для укрепления мышечного корсета поясничной области позволяет свести к минимуму возможность рецидива заболевания. Лечебная физкультура показана в период ремиссии остеохондроза пояснично-крестовой области позвоночника.
  • Физиотерапия. Проведение физиотерапевтических процедур входит в комплекс лечения остеохондроза позвоночного столба. Как и для других отделов, физиотерапия данной области включает следующие процедуры:
    • Электрофорез. Воздействие слабого тока в совокупности с трансдермальным введением анальгетика оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.
    • Магнитотерапия. Область пояснично-крестцового отдела позвоночника подвергается воздействию низкочастотного магнитного поля.
    • Парафиновые обертывания. Данный метод физиотерапии оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект, помогающие в борьбе с симптомами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Для облегчения симптомов заболевания используется ортопедическая продукция. К ее числу относятся:

  • Ортопедическая подушка. Неправильное положение головы во время сна провоцирует обострение остеохондроза шейного отдела позвоночника. Для того, чтобы минимизировать данный риск рецидива, рекомендуется использовать ортопедическую подушку. Высота и жесткость подбираются индивидуально в зависимости от предпочтений позы для сна.
  • Ортопедический матрас. Помимо ортопедической подушки необходимо подобрать удобный матрас. Выбор осуществляется в зависимости от стадии заболевания. Необходимо учитывать жесткость и наполнение ортопедического матраса.
  • Корсет. Для облегчения болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника рекомендуется ношение поддерживающего корсета. Также, использование данного ортопедического изделия показано при травмах, операциях на позвоночнике. Длительность ношения корсета определяется врачом в зависимости от стадии заболевания.
  • Воротник Шанца. Используется при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Основным показанием для применения воротника является синдром позвоночной артерии. Подбор воротника осуществляется в зависимости от необходимой жесткости и высоты шеи. Ношение воротника Шанца облегчает головную боль, головокружения и шум в голове, возникающие при поражении шейного отдела позвоночного столба.

Вышеперечисленные средства призваны облегчить симптомы заболевания и свести к минимуму число обострений остеохондроза позвоночного столба. Выбор ортопедической продукции осуществляется в зависимости от локализации заболевания и степени его развития. Рекомендации по побору средств дает лечащий врач после проведения диагностического исследования.

Московская Юсуповская больница проводит полный курс лечения остеохондроза любого отдела позвоночника. Клиника располагает новейшим диагностическим оборудованием, позволяющим с точностью определить пораженный отдел. На основании полученных данный подбирается индивидуальная терапия в соответствии со стадией заболевания.

Для того, чтобы свести к минимуму риск обострения остеохондроза позвоночника, необходимо придерживаться рекомендаций по профилактике заболевания. К ним относятся:

  • Активный образ жизни. Регулярная адекватная физическая нагрузка необходима для укрепления мышечного корсета. За счет этого облегчается нагрузка, оказываемая на позвоночник. Занятия спортом улучшают подвижность позвонков, что необходимо для профилактики обострения остеохондроза.
  • Массаж. Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника вызывает мышечный спазм. Для того, чтобы избавиться от симптома, а также снизить риск его обострения, необходимо регулярно проходить курс массажа. Опытный массажист выбирает тактику массажа в зависимости от зоны поражения и наличия сопутствующей патологии.
  • Контроль за весом. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на позвоночник, усиливая выраженность симптомов. Поэтому необходима своевременная борьба с ожирением.
  • Борьба с нарушениями осанки с раннего детства. Сколиоз является предрасполагающим фактором к развитию остеохондроза позвоночника. Чаще всего искривление позвоночного столба наблюдается с раннего детства. Профилактика сколиоза проводится со школьной скамьи. Данная мера позволяет минимизировать риск развития остеохондроза.
  • Сбалансированное и рациональное питание. Полноценное меню необходимо для достижения двух целей. Первой является обеспечение достаточного поступления в организм минералов, витаминов и микроэлементов. Включение в рацион продуктов, богатых кальцием, белком, магнием необходимо для профилактики деструктивных заболеваний позвоночника, мышечного спазма. Второй целью сбалансированного и рационального питания считается контроль за лишним весом, негативно сказывающимся на состоянии позвоночного столба.
  • Режим труда. При наличии патологии позвоночника необходимо ограничить тяжелый физический труд. Если это не представляется возможным, использовать поддерживающий корсет для облегчения нагрузки на позвоночный столб. При длительном нахождении в сидячем положении рекомендуется периодически прерываться для выполнения легкой физической зарядки.

Данные меры профилактики помогут снизить возможность появления или рецидива остеохондроза позвоночника.

Обострение остеохондроза наиболее часто происходит в осенне-весенний период. Помимо климатических условий к рецидиву заболевания могут привести чрезмерная физическая нагрузка, недостаток витаминов и микроэлементов, травмы, резкие движения. Острый приступ остеохондроза сопровождается внезапной болью, ограничением подвижности и скованностью движений, усиливающих болевой синдром. Для облегчения обострения заболевания рекомендуется:

  • Принять обезболивающие препараты. Необходимую дозировку и кратность применения препарата определяет лечащий врач. Для купирования острого приступа используются неспецифические противовоспалительные средства в виде таблеток, инъекций или мазей.
  • Ограничить нагрузку на позвоночник. В период обострения остеохондроза необходимо исключить тяжелую физическую работу. Рекомендуется придерживаться щадящего режима. В случае необходимости можно использовать поддерживающий корсет или воротник для снятия напряжения с пораженного отдела позвоночника.
  • Легкий самомассаж. Он выполняется в комбинации с применением обезболивающих мазей.
  • Начать курс витаминотерапии. Для облегчения состояния назначаются витамины группы В виде таблеток или инъекций.
  • Исключить переохлаждение организма и длительные стрессовые ситуации.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется хирургическая операция. К подобным мерам прибегают крайне редко.

Выполнить полную диагностику дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в Москве возможно в Юсуповской больнице. Клиника оснащена современной аппаратурой, позволяющей с точностью диагностировать локализацию поражения, а также определить наличие грыжеобразования и протрузий межпозвоночных дисков. Основываясь на последних клинических рекомендациях по лечению остеохондроза позвоночника, специалисты Юсуповской больницы подбирают необходимый объем терапии. В случае неэффективности консервативной терапии в условиях клиники проводятся оперативные вмешательства. Прием осуществляют высококвалифицированные врачи-неврологи, вертебрологи и вертебропатологи.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: